Hårtransplantations Kirurgi

november 27, 2020 Off By admin

Teknikker til hårtransplantation har udviklet sig for nylig, hvilket får resultaterne til at se mere naturlige ud. Hårgendannelse er et af de mest spændende og innovative kirurgiske områder inden for æstetisk kirurgi i dag. En nøjagtig forståelse af anatomi har tilladt brugen af follikulære enhedstransplantater. Med bedre metoder til høst og implantation repræsenterer hårtransplantationsresultater en blanding af kunst og videnskab.

Hårtransplantation er en af de hurtigste procedurer inden for æstetisk kirurgi, ledsaget af regelmæssig forbedring af teknikker. De seneste fremskridt inden for teknologi og begrebet brugtransplantat af follikulære enhederhar fået denne procedure til at nå en ny højde. Evnen til at give meget naturlige resultater har tilskyndet et større antal skaldede mænd og kvinder til at vælge denne kirurgiske løsning.

PATHOPHYSIOLOGY

Den kliniske begyndelse af skaldethed hos både mænd og kvinder er generelt omkring 30 til 40 år. En stærk familiehistorie er en af de bedste indikatorer for mandlig skaldethed eller androgen alopeci, som er den mest almindelige årsag til hårtab. En autosomal dominerende genetisk binding antages at forårsage dette hårtab. Mandlig skaldethed kan begynde i teenageårene og bliver mere almindelig med stigende alder. Det vides, at det mandlige hormon, testosteron, omdannes til et andet mandligt hormon, 5-dihydroxytestosteron (5-DHT), i hårsækkene. Under indflydelse af 5-DHT begynder hårsækkene foran og i toppen af hovedbunden at blive mere fine med årene hos genetisk modtagelige mænd. Hårvækst bliver også begrænset, og til sidst forsvinder håret helt.

Som de fleste væv gennemgår hår en kontinuerlig omsætning gennem hele livet. Hårsækkene udskiftes med jævne mellemrum, og til enhver tid er de i et af tre trin i deres vækstcyklus. Den aktivt voksende fase (anagen fase) efterfølges af en kort periode med morfologisk ændring eller involutionstrinnet (katagen fase). Dette efterfølges af et hviletrin (telogen fase). Hos normale mennesker er det samlede antal hår i hovedbunden normalt 100.000. Hår vokser med en hastighed på 1–2 cm hver måned, og varigheden af anagenfasen er 2-4 år, mens den for telogenfasen er 100 dage. Cirka 40-100 hår kaste dagligt; denne hastighed stiger i sensommeren og det tidlige efterår og falder i slutningen af vinteren eller det tidlige forår på grund af temperatureffekterne. Norwood har klassificeret skaldethed i syv faser. Hos kvinder er den frontale hårgrænse normalt skånet, og skaldethed hos kvinder er klassificeret separat af Ludwig.

Hårtransplantation er baseret på'teori om donordominans i androgen alopeci.'Hvis et transplantat tages fra et område, der er bestemt til at være permanent hårbærende og transplanteret til et område, der lider af mandlig skaldethed, vil det efter en indledende periode med effluvium vokse hår på sit nye sted, så længe det ville have det oprindelige websted. Dette er det videnskabelige grundlag for hårtransplantationskirurgi.

TERMINOLOGI

Terminalhår er androgenafhængigt, mandligt hår i ansigtet (overskæg, skæg og sideburns) og på kroppen (bryst, areola, linea alba, indre lår). Det øges i hirsutisme. Vellushår er upigmenteret, fint ”ferskenfuzz” -hår, der dækker kroppen hos både børn og voksne. Det øges i hypertrichose.

Detfollikulært enhedstransplantat(FUG) som beskrevet af Headington inkluderer 1–4 terminale hårsækkene, en (eller sjældent to) vellusfollikler, tilknyttede sebaceous lobules, indsættelse af erector pili muskel, perifollikulært neurovaskulært netværk osv. Denne definition antyder, at enheden er en fysiologisk enhed snarere end en anatomisk. For alle praktiske formål er det bedst at beskrive enfollikulær enhedsom en sammenlægning af håraksler, der kommer ud fra hovedbunden, hvor afstanden mellem hårene er mindre end afstanden til den nærmeste sammenlægning af hår. Dette mønster skal holdes for øje, mens der høstes, dissekeres og transplanteres hår for at opnå maksimal effektivitet og for at give patienten et naturligt udseende.

HÅRTRANPLANTATIONSTEKNIK

Planlægning

Selvom alder ikke er nogen barriere for hårtransplantation, skal fordele og ulemper ved en transplantation vurderes nøje hos de yngre patienter. Patienter mellem 20 og 30 år skal have en stabil hårtab, inden de overvejes til hårtransplantation. En detaljeret familiehistorie er nyttig til vurdering af hårtab og planlægning af en ny hårgrænse.

Donorhårets farve, kvalitet og tæthed samt kontrasten mellem håret og hudfarverne er vigtige faktorer, der påvirker resultatet. Jo mindre kontrast mellem donorhåret og huden, jo bedre er resultatet. Det bemærkes også, at kruset, krøllet eller bølget hår er fordelagtige egenskaber i transplanteret hår.

Enkelt hårtransplantater bruges til at skabe en naturlig hårgrænse. Planlægningen af hårgrænsen er et af de vigtigste trin i hårtransplantation. Hårgrænsen er det mest synlige vartegn, og kvaliteten af en kirurgs arbejde vurderes ofte ud fra kvaliteten af hårgrænsen. Som foreslået af Michaelangelo, er det nødvendigt at opdele ansigtet i tre lige store segmenter for at finde den ideelle hårgrænse hos en skaldet patient. I midterlinjen starter hårgrænsen mindst 8 cm fra glabellaen. En kurve fejer rundt til den laterale side af panden fra midten. På dette tidspunkt skal hårlinjens sider være orienteret parallelt med kurven, når motivet ser lige frem. De laterale hårlinier er normalt 9,5-11,5 cm over den laterale kant af øjnene. De tidsmæssige vinkler skal danne relativt skarpe vinkler eller spidse vinkler hos de fleste mænd, men disse vinkler bør være mere afrundede hos kvinder. Hårlinjeformen varierer også efter variationen i ansigtsformen – rund, oval eller trekantet. Patientens ønsker og begrænsninger er også andre faktorer, der kan påvirke hårlinjens form.

Normalt er 250–300 enkelt hår (mikro) transplantater nødvendige for at skabe en ny hårgrænse hos ethvert individ. Mikrograftene i hårgrænsen skal placeres i et uregelmæssigt savtandet mønster af makro- og mikroiregularitet for at give et naturligt udseende. Bag hårgrænsen bruges tohårede FUG'er til at give nyt hår. Tre eller fire hår-FUG'er bruges lige længere bagud. Jo mindre ideelle hår- og hudegenskaberne er, desto vigtigere er det at bruge mindre transplantater. For at give god tæthed i alopeciske modtagerområder bruger nogle kirurger stansetransplantater, der er 1, 1,25 og 1,5 mm i diameter bag hårgrænsen. Stanstransplantaterne har fordelen ved at fjerne et cirkulært område af skaldet væv, hvor transplantaterne placeres. Disse stansetransplantater bør ikke bruges i områder, hvor der allerede er hår, da de ville slå eksisterende hår ud, og operationen vil være kontraproduktiv. Punchtransplantater kan dog være nyttige i områder med total skaldethed.

Preoperativ forberedelse

Patienten bliver bedt om at shampoo hovedet med Betadine kirurgisk skrubbe dagen før og om morgenen efter operationen.

Forberedelse af donorområdet

Lokalbedøvelse anvendes til hele proceduren. En opløsning fremstilles af 30 ml 2% lignocain med 100 ml normal saltvand, hvortil der tilsættes 1 ml adrenalin (1: 1000). Håret i donorområdet (occipitalregionen) er trimmet til en længde på 2-4 mm, og lokalbedøvelsesopløsningen injiceres lige under donorområdet. Donorområdet tumeres derefter ved at injicere normal saltvand i hele zonen. Efter 10–20 minutter for fuldstændig hæmostatisk virkning for at minimere blødning, bør donorområdet være tørt ved afslutningen af infiltrationen, fordi dette giver fremragende anæstesi og resulterer i minimal blødning.

Høst

Donorstrimlen kan høstes med en enkeltbladet kniv eller en flerbladet kniv indeholdende tre til syv knive. Den multiblade kniv høster adskillige (to til seks) parallelle strimler med varierende bredde (afhængigt af det anvendte afstandsstykke), som kan være 1,5, 2 eller 2,5 mm. Disse blinde snit med en flerbladet kniv øger chancen for follikulær skade; derfor er det bedre at bruge en enkelt eller en dobbeltbladet kniv. Det er meget vigtigt, at bladene forbliver parallelle med hårretningen under høsten af donorområdet, så hårrødderne ikke beskadiges. Håret i den nedre del af occipitalområdet og det tidsmæssige område er finere, og disse skal bruges til at skabe en ny hårgrænse. Når strimlen er høstet, kan spalten lukkes enten med hæfteklammer eller suturer. Nogle kirurger, inklusive forfatteren, foretrækker dybe suturer i galeaen eller det subkutane væv for at reducere arets bredde. Huden kan modsættes af en løbende sutur af 3-0 eller 4-0 monofilament nylon eller en hvilken som helst absorberbar sutur. Der sørges for at tage bidene tæt på hudmargenen for at undgå mere skade på vævene. Det er også vigtigt kun at tage bidene op til dermis, så de dybere hårrødder ikke beskadiges og dermed kan bruges i efterfølgende operation.

Follikulær enhedsextraktion er en teknik, der involverer fjernelse af den intakte follikulære enhed direkte fra donorområdet ved hjælp af et 1 mm hul. Udbyttet ved denne høstteknik kan falde på grund af transektion og avulsionsskade på follikulærenheden. Selvom det markedsføres som en teknik, der ikke efterlader noget ar i donorområdet, efterlader det også flere 'dot-arr' i donorområdet, som er større end dem, der er tilbage ved stripmetoden.

Det er sværere at høste donorhår, der er hvide eller lyse. Der skal tages ekstra omhu for at bevare hårsækkene. For at forbedre synligheden instrueres disse patienter i at farve håret et par dage før proceduren. Methylenblåt kan injiceres i en meget lav koncentration lige før operation i donorområdet for at hjælpe med at identificere de grå hår under dissektion. Ekstra forsigtighed er også påkrævet hos patienter, der gennemgår en anden procedure, fordi ar fra tidligere operation forvrænger hårretningen i donorområdet.

Graft forberedelse

De høstede donorstrimler nedsænkes straks i kølet normal saltvand. Dette opnås ved at holde bakken indeholdende transplantaterne nedsænket i saltvand på is. Korrekt hydrering af donortransplantaterne med koldt saltvand er meget vigtig i hele operationen, da det påvirker transplantatets overlevelsesrate. Hvis der er høstet en enkelt stor strimmel, kan den opdeles i mindre stykker eller fliser, inden der skæres af de enkelte transplantater. Det subkutane fedtvæv under hårrødderne eller pærerne fjernes og efterlades op til 2 mm fedt under hårpæren. FUG'er er lavet med et til fire hår. Implantater nedsænkes i saltvand i en petridish eller holdes på en fugtig glatstreng i nyrebakker i bundter på 25. God belysning er vigtig under skæringen af transplantaterne. Transplantaterne kan blive skåret på trætungedæmpere eller på en klar vinyl-dissektionsoverflade med et baggrundsbelysningssystem. Det er vigtigt, at intet stykke træ klæber til transplantaterne, efter at de er skåret, fordi disse fremmedlegemer senere kan danne generende epidermale cyster. Lupforstørrelse på 2X eller 3X power er nyttig til oprettelse af FUG'er. Graft-forberedelse med et dissektions stereomikroskop gør dissektionen lidt langsommere, men den er meget mere præcis. Nogle kirurger foretrækker at skære epidermis i transplantaterne i en vinkel på 45 ° for at undgå synlig sårskorpe i den postoperative periode, men dette tager mere tid og foretrækkes ikke af forfatteren.

Forberedelse af modtagerområdet

Anæstesi for modtagerområdet inkluderer en supratrochlear og supraorbital nerveblok, efterfulgt af en ringblok i frontalområdet uden for hårtransplantationszonen. Selve modtagerområdet skal tumeres godt sammen med normal saltvand. Det er forfatterens præference at undgå at bruge adrenalin i modtagerområdet, fordi det øger telogen effluvium i den umiddelbare postoperative periode, og det kan også mindske optagelsen af transplantaterne. Adrenalin skal bestemt undgås i modtagerområdet hos kvinder, fordi der er rapporteret om alvorligt effluvium efter dets anvendelse. For at minimere blødning og smerte skal modtagerområdet være tørt, før der oprettes spalter eller huller.

Mens der laves spalter eller huller i modtagerområdet, er det meget vigtigt at følge retningen for det eksisterende hår i den pågældende region. Hårgrænsen skal have et flot, savtandet naturligt udseende. Huller er lavet med en nr. 18/20/23 gauge nål i et mønster af organiseret desorganisering. Omkring 250–300 mikrograft er nødvendige for at skabe en normal hårgrænse. Bag hårgrænsen kan spalter fremstilles af Nokor nåle, en Minde kniv (A – Zee Surgical, USA), en skalpelblad nr. 11 eller med nåle. Forfatteren har udtænkt et nyt instrument, der patenteres som ”Kolkata spalte”. Nokor-nåle og Minde-kniv er engangsinstrumenter og kan ikke let købes i Indien. Skalpelbladene laver huller, der er for store og ofte dybe, hvorfor de indsatte transplantater flyder og mister retning. Scalpel-knive kan også forårsage betydelig skade på det eksisterende hår i modtagerområdet. Hos kvinder bliver et stort antal hårstrenge skåret af skalpelbladet under proceduren. 'Kolkata slids' er et instrument, der kan genbruges og fås i forskellige størrelser. Det skaber et hul næsten størrelsen af det transplantat, der skal indsættes, og sikrer, at transplantatet opretholder retningen. Spalten kan bruges i forsøg på at øge tætheden i områder, hvor der er hår.

Hos patienter, der gennemgår sekundære eller tertiære procedurer, er der set en øget mængde blødning i modtagerområdet. Øget blødning ses også hos patienter, der har brugt minoxidilotion i den præoperative periode. God tumescens og en ventetid på 10–15 minutter, før der tages huller, kan reducere denne foruroligende siv. Det bemærkes også, at hullerne i modtagerområder er hårdere at lave i sekundære procedurer på grund af fibrose fra tidligere procedurer.

Graft-indsættelse

Transplantaterne placeres i modtagerens spalter / huller ved hjælp af en vinklet pincet. Det er vigtigt at anvende en atraumatisk teknik til transplantation. For at undgå skader gribes FUG'erne af de 2 mm subkutane væv, der er tilbage under hårpærerne for at placere dem i modtagerstederne og ikke ved follikelenden. Der anvendes et konstant tryk for at sikre, at transplantaterne flugter med den omgivende hud. Begravelse af transplantaterne under hudniveauet skal undgås, fordi det kan give et pittet udseende og også føre til dannelse af epidermale cyster. Et brosten udseende ses, hvis transplantaterne er for forhøjede fra overfladen. To eller endda tre personer kan indsætte transplantater på samme tid for at gøre proceduren hurtigere og effektiv. Implantationssessioner kan vare op til fem eller seks timer, hvor 2000–3000 FUG'er kan transplanteres.

Postoperativ pleje

Patienten udskrives samme dag, normalt uden bandage. Nogle kirurger foretrækker stadig at bandage, men det skal gøres meget omhyggeligt for at undgå klipning. Bandagen skal også fjernes meget omhyggeligt, fordi transplantater kan holde sig til undergrunden og fjernes utilsigtet.

Noget hævelse er tydeligt efter en hårtransplantationskirurgi, og patienten bør informeres om dette inden proceduren. Orale steroider i 3-5 dage kan minimere ødem. Nogle kirurger bruger Injection Triamcinolone 40 mg i den tumescent opløsning og hævder, at dette reducerer hævelsen. Et hovedbånd, der bæres umiddelbart efter operationen, er nyttigt til at forhindre hævelse i at falde ned på ansigtet og skabe et oppustet udseende. Patienten instrueres om at vaske håret med en mild shampoo på 2ndeller 3rdpostoperativ dag. Mens håret kæmmes i det transplanterede område i tre uger, skal kamens tand ikke ramme mod de transplanterede transplantater. Brug af tøj som T-shirts eller pullovere, der skal tages af over hovedet, bør også undgås i tre uger. Hårolier eller andre stærkere shampooer samt hjelme skal også undgås i samme periode. Hos mænd påføres 5% minoxidilotion i hårtransplantationens områder, når shampooingen er begyndt, mens 2% minoxidilotion anvendes til kvinder. Dette fortsættes i en periode på to til seks måneder. Dette har vist sig at fremme tidligere vækst af det transplanterede hår.

Efterfølger

Overhuden og dermis sammen med skaftet på det transplanterede hår uden for huden falder af som skorper i de to til tre uger efter operationen, men folliklerne forbliver og går i en hvilefase. Nye hår begynder at vokse omkring tre måneder efter proceduren. Det er ofte blevet bemærket, at med brugen af 5% minoxidil falder hårene ikke og begynder at vokse straks i den postoperative periode. Det tager normalt seks til ni måneder at forstå resultatet af en hårtransplantation. Hvis der er planlagt en anden procedure, skal den være mindst tre til seks måneder efter det første møde. Nogle patienter kan klage over hypoæstesi i hovedbunden i donorområdet. Det er normalt midlertidigt, men kan i nogle tilfælde vare i så længe som 18 måneder.

Tætheden af transplanteret hår er tyndere, især i områder, der er helt skaldede. Patienten skal informeres om dette preoperativt, og et andet møde kan foretages for at øge hårtætheden.

Komplikationer

Komplikationer ved hårtransplantation er få og sjældne. Ægte infektioner i modtagerområderne forekommer sjældent. I donorområderne kan der ses infektion omkring suturerne, men det løser sig normalt let efter fjernelse af sutur. Epidermale cyster kan ses lejlighedsvis og har brug for dræning. Det er vigtigt ikke at høste et for stort donorområde, fordi spændinger på suturlinjen kan føre til dehiscence og et bredt ar.

Hårtransplantationer på specielle steder

Øjenbrynstransplantation kan udføres for at forbedre eller genskabe øjenbryn. Det er en æstetisk nødvendighed at følge retningen af øjenbrynhårene, mens du opretter en ny linje. Cirka 150 mikrograft er normalt nødvendige for et øjenbryn på den ene side. Donorstedet til øjenbrynstransplantation skal være af finere hår, fortrinsvis fra nakken eller det tidsmæssige område. Modtagerhuller er lavet med en nr. 20 eller 21-gauge nål eller en 0,7 mm mikroblad. Cyanoacrylatlim kan anvendes over de podede områder for at holde transplantaterne på plads i den umiddelbare postoperative periode.

Implantation af øjenvipper er en mere udfordrende procedure. Heldigvis er kun få vipper nødvendige for at give et godt resultat. Seks mikrografier med et hår pr. Låg kan tilfredsstille de fleste patienter. Lim af cyanoacrylat er igen meget nyttigt til at holde implantaterne på plads.

Hastigheden af hårvækst i hovedbundens hår er meget hurtigere end øjenbryns og andre steder. Patienter skal informeres præoperativt om, at dette transplanterede hår skal trimmes fra tid til anden.

Overskægsrekonstruktion ved hårtransplantation er især nyttig hos patienter, der har haft en kløft i læben eller et ar efter traumer. Håret i overskægsområdet er meget mere træt og grovere end hår i hovedbunden. Høstning af hår fra skægområdet, der er ringere end kæbekanten, kan give bedre donorhår til overskæg af overskæg.

Patienter, der har gennemgået hårtransplantation ved hjælp af ældre teknikker, har større stik. Dette giver hårgrænsen et stødigt, majs-række udseende, der skal rettes. Den nuværende tilgang bruger reduktion og genbrug af stik og anvendes aggressivt på de to forreste rækker.

KONKLUSION

Nylige fremskridt inden for teknologi har gjort hårudskiftningskirurgi til en levedygtig mulighed for mange mennesker, men vi skal bruge denne teknik med forsigtighed. Det er meget vigtigt at danne et hold, fordi en person ikke kan udføre hele proceduren alene. Finjustering og nøjagtighed i alle trin i operationen er afgørende for at få gode resultater. Der skal ikke indgås kompromiser med korrekt belysning i operationsstuen og med instrumenternes kvalitet. En behagelig atmosfære i operationsstuen og brug af audiovisuel underholdning bryder monotonien, både for patienten og det kirurgiske team.

Det er vigtigt at huske, at en patient har det dårligere efter en dårligt udført hårudskiftningskirurgi. Hvis det udføres med omtanke, er transplantation en meget givende procedure, både for kirurgen og patienten.