Cirugía de Trasplante de Cabello

noviembre 27, 2020 Desactivado Por admin

Las técnicas de trasplante de cabello han evolucionado recientemente, lo que hace que los resultados parezcan más naturales. La restauración del cabello es uno de los campos quirúrgicos más interesantes e innovadores de la cirugía estética actual. Una apreciación precisa de la anatomía ha permitido el uso de injertos de unidades foliculares. Con mejores métodos de recolección e implantación, los resultados del trasplante de cabello representan una mezcla de arte y ciencia.

El trasplante de cabello es uno de los procedimientos de más rápida evolución en la cirugía estética, acompañado de una mejora regular de las técnicas. Los recientes avances en tecnología y el concepto de usoinjertos de unidades foliculareshan hecho que este procedimiento alcance una nueva altura. La capacidad de proporcionar resultados de aspecto muy natural ha animado a un mayor número de hombres y mujeres con calvicie a optar por esta solución quirúrgica.

FISIOPATOLOGÍA

El inicio clínico de la calvicie tanto en hombres como en mujeres es generalmente alrededor de los 30 a 40 años. Un historial familiar fuerte es uno de los mejores indicadores de calvicie de patrón masculino o alopecia androgénica, que es la causa más común de pérdida de cabello. Se cree que un enlace genético autosómico dominante causa esta pérdida de cabello. La calvicie de patrón masculino puede comenzar en la adolescencia y se vuelve más común con la edad. Se sabe que la hormona masculina, la testosterona, se convierte en otra hormona masculina, la 5-dihidroxitestosterona (5-DHT), en los folículos pilosos. Bajo la influencia de la 5-DHT, los folículos pilosos en la parte frontal y superior del cuero cabelludo comienzan a volverse más finos con los años en hombres genéticamente susceptibles. El crecimiento del cabello también se restringe y, finalmente, el cabello desaparece por completo.

Como la mayoría de los tejidos, el cabello experimenta una renovación continua durante toda la vida. Los folículos pilosos se reemplazan periódicamente y, en un momento dado, se encuentran en una de las tres etapas de su ciclo de crecimiento. La etapa de crecimiento activo (fase anágena) es seguido por un breve período de cambio morfológico o la etapa de involución (fase catágena). A esto le sigue una etapa de reposo (fase telógena). En los seres humanos normales, el número total de pelo del cuero cabelludo suele ser de 100.000. El cabello crece a una velocidad de 1 a 2 cm cada mes y la duración de la fase anágena es de 2 a 4 años, mientras que la de la fase telógena es de 100 días. Aproximadamente entre 40 y 100 cabellos se caen al día; esta tasa aumenta a fines del verano y principios del otoño, y disminuye a fines del invierno o principios de la primavera, debido a los efectos de la temperatura. Norwood ha clasificado la calvicie en siete etapas. En las mujeres, la línea del cabello frontal generalmente se conserva y la calvicie en las mujeres ha sido clasificada por separado por Ludwig.

El trasplante de cabello se basa en'teoría del dominio del donante en la alopecia androgénica'.Si un injerto se toma de un área destinada a ser portadora permanente de cabello y se trasplanta a un área que sufre de calvicie de patrón masculino, después de un período inicial de efluvio, crecerá cabello en su nuevo sitio siempre que lo haya hecho en su sitio. sitio original. Esta es la base científica de la cirugía de trasplante de cabello.

TERMINOLOGÍA

El pelo terminal es el pelo de tipo masculino dependiente de andrógenos en la cara (bigote, barba y patillas) y en el cuerpo (pecho, areola, línea alba, cara interna de los muslos). Aumenta el hirsutismo. El vello es un vello fino, no pigmentado, con una "pelusa de melocotón" que cubre el cuerpo de niños y adultos. Aumenta en hipertricosis.

losinjerto de unidad folicular(FUG) como lo describe Headington incluye 1 a 4 folículos pilosos terminales, uno (o rara vez dos) folículos vellosos, lóbulos sebáceos asociados, inserción del músculo erector del pili, red neurovascular perifolicular, etc. Esta definición sugiere que la unidad es una entidad fisiológica más bien que uno anatómico. Para todos los propósitos prácticos, es mejor describir ununidad folicularcomo una agregación de tallos de cabello que emergen del cuero cabelludo, en la que la distancia entre los pelos es menor que la distancia a la agregación de pelos más cercana. Este patrón debe tenerse en cuenta al cosechar, disecar y trasplantar el cabello para lograr la máxima eficiencia y dar una apariencia natural al paciente.

TÉCNICA DE TRASPLANTE DE CABELLO

Planificación

Aunque la edad no es un obstáculo para el trasplante de cabello, los pros y los contras de un trasplante deben evaluarse cuidadosamente en los pacientes más jóvenes. Los pacientes entre 20 y 30 años deben tener una tasa estabilizada de pérdida de cabello antes de que se consideren para un trasplante de cabello. Un historial familiar detallado es útil para evaluar la caída del cabello y planificar una nueva línea del cabello.

El color, la calidad y la densidad del cabello donante, así como el contraste entre el cabello y los colores de la piel, son factores importantes que inciden en el resultado. Cuanto menor sea el contraste entre el cabello donante y la piel, mejor será el resultado. También se observa que el cabello encrespado, rizado u ondulado son características ventajosas en el cabello trasplantado.

Los injertos de cabello individuales se utilizan para crear una línea de cabello natural. La planificación de la línea del cabello es uno de los pasos más importantes en el trasplante de cabello. La línea del cabello es el punto más visible y la calidad del trabajo de un cirujano a menudo se juzga por la calidad de la línea del cabello. Como sugirió Michaelangelo, para ubicar la línea de cabello ideal en un paciente calvo, es necesario dividir la cara en tres segmentos iguales. En la línea media, la línea del cabello comienza al menos a 8 cm de la glabela. Una curva se extiende hacia el lado lateral de la frente desde el centro. En este punto, los lados de la línea del cabello deben estar orientados paralelos a la curva cuando el sujeto mira al frente. Las líneas capilares laterales suelen estar 9,5 a 11,5 cm por encima del canto lateral de los ojos. Los ángulos temporales deben formar ángulos rectos o ángulos agudos relativamente agudos en la mayoría de los hombres, pero estos ángulos deben ser más redondeados en las mujeres. La forma de la línea del cabello también varía según la variación de la forma de la cara: redonda, ovalada o triangular. Los deseos y las limitaciones del paciente también son otros factores que pueden afectar la forma de la línea del cabello.

Por lo general, serán necesarios entre 250 y 300 (micro) injertos de un solo cabello para crear una nueva línea del cabello en cualquier individuo. Los microinjertos en la línea del cabello deben colocarse en un patrón de dientes de sierra irregular de macro y micro irregularidad para dar un aspecto natural. Detrás de la línea del cabello, se utilizan FUG de dos cabello para proporcionar cabello nuevo. Un poco más atrás se utilizan FUG de tres o cuatro cabellos. Cuanto menos ideales sean las características del cabello y la piel, más importante es utilizar injertos más pequeños. Para dar una buena densidad en las áreas receptoras alopécicas, algunos cirujanos usan injertos en sacabocados de 1, 1,25 y 1,5 mm de diámetro, detrás de la línea del cabello. Los injertos en sacabocados tienen la ventaja de eliminar un área circular de tejido calvo donde se colocarán los injertos. Estos injertos de punción no deben usarse en áreas donde ya hay pelos, ya que perforarían el cabello existente y la cirugía sería contraproducente. Sin embargo, los injertos con punch pueden ser útiles en áreas de calvicie total.

Preparación preoperatoria

Se pide al paciente que se lave la cabeza con champú con el exfoliante quirúrgico Betadine el día anterior y la mañana de la cirugía.

Preparación de la zona donante

Se utiliza anestesia local para todo el procedimiento. Se prepara una solución a partir de 30 mL de lidocaína al 2% con 100 mL de solución salina normal, a la que se agrega 1 mL de adrenalina (1: 1000). El cabello en el área donante (región occipital) se recorta a una longitud de 2-4 mm y la solución de anestésico local se inyecta justo debajo del área donante. Luego, se tumesce el área donante inyectando solución salina normal en toda la zona. Después de 10 a 20 minutos para que el efecto hemostático completo minimice el sangrado, el área donante debe estar turgente al completar la infiltración, ya que esto proporciona una excelente anestesia y da como resultado un sangrado mínimo.

Cosecha

La tira donante se puede recolectar con un cuchillo de una sola hoja o con un cuchillo de varias hojas que contenga de tres a siete hojas. El cuchillo de varias hojas recolecta numerosas (dos a seis) tiras paralelas de ancho variable (según el espaciador utilizado), que puede ser de 1,5, 2 o 2,5 mm. Estas incisiones ciegas con un cuchillo de varias hojas aumentan la posibilidad de daño folicular; por lo tanto, es mejor utilizar un cuchillo de una o dos hojas. Es muy importante que durante la recolección del área donante, las hojas permanezcan paralelas a la dirección del cabello para que las raíces del cabello no se dañen. El cabello en la parte inferior del área occipital y el área temporal son más finos, y estos deben usarse para crear una nueva línea de cabello. Una vez recolectada la tira, el espacio se puede cerrar con grapas o suturas. Algunos cirujanos, incluido el autor, prefieren suturas profundas en la galea o el tejido subcutáneo para reducir el ancho de la cicatriz. La piel puede oponerse a una sutura continua de nailon monofilamento 3-0 o 4-0, o cualquier sutura absorbible. Se tiene cuidado de llevar las picaduras cerca del margen de la piel para evitar más daño a los tejidos. Además, es importante llevar las picaduras solo hasta la dermis para que las raíces más profundas del cabello no se dañen y, por lo tanto, puedan utilizarse en cirugías posteriores.

La extracción de unidades foliculares es una técnica que implica la extracción de la unidad folicular intacta directamente del área donante mediante un punzón de 1 mm. El rendimiento de esta técnica de recolección puede disminuir debido a las lesiones por transección y avulsión de la unidad folicular. Además, aunque se comercializa como una técnica que no deja cicatriz en el área donante, deja múltiples 'cicatrices de puntos' en el área donante, que son más grandes que las que deja el método de la tira.

La recolección de los cabellos donantes que son blancos o de color claro es más difícil. Se debe tener especial cuidado para preservar los folículos pilosos. Para mejorar la visibilidad, a estos pacientes se les indica que se tiñen el cabello unos días antes del procedimiento. El azul de metileno se puede inyectar en una concentración muy baja justo antes de la cirugía en el área donante para ayudar a identificar las canas durante la disección. También se requiere un cuidado adicional en pacientes que se someten a un segundo procedimiento porque las cicatrices de una cirugía anterior distorsionan la dirección del cabello en el área donante.

Preparación del injerto

Las tiras donantes recolectadas se sumergen inmediatamente en solución salina normal enfriada. Esto se logra manteniendo la bandeja que contiene los injertos, sumergida en solución salina sobre hielo. La hidratación adecuada de los injertos donantes con solución salina fría es muy importante durante toda la cirugía, ya que influye en la tasa de supervivencia de los injertos. Si se ha cosechado una sola tira grande, se puede dividir en trozos más pequeños o en astillas antes de cortar los injertos individuales. El tejido graso subcutáneo debajo de las raíces o bulbos del cabello se quita dejando hasta 2 mm de grasa debajo del bulbo piloso. Los FUG se fabrican con uno a cuatro pelos. Los injertos se sumergen en suero fisiológico en un Petridish, o se mantienen sobre una rejilla húmeda en bandejas de riñón, en racimos de 25. Una buena iluminación es fundamental durante el corte de los injertos. Los injertos se pueden cortar en depresores de lengua de madera o en una superficie de disección de vinilo transparente con un sistema de retroiluminación. Es importante que ningún trozo de madera se adhiera a los injertos después de cortarlos, ya que estos cuerpos extraños pueden formar posteriormente quistes epidérmicos problemáticos. La ampliación de la lupa de 2X o 3X de potencia es útil para crear FUG. La preparación del injerto con un estereomicroscopio de disección hace que la disección sea un poco más lenta, pero es mucho más precisa. Algunos cirujanos prefieren cortar la epidermis de los injertos en un ángulo de 45 ° para evitar la visibilidad de la costra en el postoperatorio, pero esto lleva más tiempo y el autor no lo prefiere.

Preparación de la zona receptora

La anestesia para el área receptora incluye un bloqueo de los nervios supratroclear y supraorbitario, seguido de un bloqueo de anillo en el área frontal más allá de la zona de trasplante de cabello. El área receptora en sí debe estar bien tumescente con solución salina normal. Es preferencia del autor evitar el uso de adrenalina en la zona receptora porque aumenta el efluvio telógeno en el postoperatorio inmediato y también puede disminuir la captación de los injertos. Definitivamente debe evitarse la adrenalina en el área receptora en las mujeres porque se han reportado efluvios severos después de su uso. Para minimizar el sangrado y el dolor, el área receptora debe estar turgente antes de hacer las ranuras o los agujeros.

Al hacer hendiduras o agujeros en el área receptora, es muy importante seguir la dirección del cabello existente en esa región. La línea del cabello debe tener un aspecto natural irregular y con dientes de sierra. Los agujeros se hacen con una aguja de calibre 18/20/23 en un patrón de desorganización organizada. Se necesitan alrededor de 250 a 300 microinjertos para crear una línea de implantación normal. Detrás de la línea del cabello, se pueden hacer cortes con agujas Nokor, un cuchillo Minde (A – Zee Surgical, EE. UU.), Una hoja de bisturí No. 11 o con agujas. El autor ha ideado un nuevo instrumento que está siendo patentado como "ranura de Kolkata". Las agujas Nokor y el cuchillo Minde son instrumentos desechables y no se pueden conseguir fácilmente en la India. Las hojas del bisturí hacen agujeros demasiado grandes y, a menudo, profundos, por lo que los injertos insertados flotan y pierden la dirección. Las hojas de bisturí también pueden causar un daño significativo al cabello existente en el área receptora. En las mujeres, una gran cantidad de mechones de cabello se cortan con la hoja del bisturí durante el procedimiento. La 'hendidura Kolkata' es un instrumento que se puede reutilizar y viene en diferentes tamaños. Crea un espacio casi del tamaño del injerto que se va a insertar y asegura que el injerto mantenga la dirección de orientación. La hendidura se puede usar para intentar aumentar la densidad en áreas donde existen pelos.

En pacientes que se someten a procedimientos secundarios o terciarios, se ha notado una mayor cantidad de sangrado en el área receptora. También se observa un aumento del sangrado en pacientes que han estado usando loción de minoxidil en el período preoperatorio. Una buena tumescencia y un período de espera de 10 a 15 minutos antes de hacer huecos pueden reducir este molesto exudado. También se observa que los espacios en las áreas receptoras son más difíciles de hacer en procedimientos secundarios, debido a la fibrosis de procedimientos anteriores.

Inserción de injerto

Los injertos se colocan en las ranuras / orificios del receptor con unas pinzas de ángulo fino. Es importante emplear una técnica atraumática para la colocación del injerto. Para evitar daños, los GUB se sujetan por los 2 mm de tejido subcutáneo que quedan debajo de los bulbos pilosos para colocarlos en los sitios receptores y no por el extremo del folículo. Se aplica una presión constante para asegurar que los injertos estén al ras con la piel circundante. Debe evitarse enterrar los injertos por debajo del nivel de la piel, ya que puede dar un aspecto picado y también conducir a la formación de quistes epidérmicos. Se observa una apariencia de adoquín si los injertos están demasiado elevados de la superficie. Dos, o incluso tres, personas pueden insertar injertos al mismo tiempo para que el procedimiento sea más rápido y eficiente. Las sesiones de injerto pueden durar hasta cinco o seis horas, en las que se pueden trasplantar de 2000 a 3000 GUB.

Cuidado posoperatorio

El paciente es dado de alta el mismo día, generalmente sin vendaje. Algunos cirujanos siguen prefiriendo el vendaje, pero debe hacerse con mucho cuidado para evitar que se rompa. El vendaje también debe retirarse muy meticulosamente porque los injertos pueden adherirse a la superficie inferior y retirarse sin darse cuenta.

Algo de hinchazón es obvio después de una cirugía de trasplante de cabello y se debe informar al paciente antes del procedimiento. Los esteroides orales durante tres a cinco días pueden minimizar el edema. Algunos cirujanos usan 40 mg de triamcinolona inyectable en la solución tumescente y afirman que esto reduce la hinchazón. Una banda para la cabeza que se usa inmediatamente después de la operación es útil para evitar que la hinchazón baje a la cara y cree una apariencia hinchada. Se indica al paciente que se lave el cabello con un champú suave en las 2Dakota del Norteo 3rddía postoperatorio. Mientras se peina el cabello en el área trasplantada durante tres semanas, el diente del peine no debe golpear los injertos trasplantados. También debe evitarse durante tres semanas llevar ropa como camisetas o jerséis que deban quitarse por la cabeza. Los aceites para el cabello u otros champús más fuertes, así como los cascos, también deben evitarse durante el mismo período. En los hombres, se aplica loción de minoxidil al 5% en las áreas del trasplante de cabello una vez que se ha iniciado el lavado con champú, mientras que en las mujeres se usa loción de minoxidil al 2%. Esto se continúa durante un período de dos a seis meses. Se ha demostrado que esto promueve el crecimiento más temprano del cabello trasplantado.

Continuación

La epidermis y la dermis junto con el tallo del cabello trasplantado fuera de la piel se caen en forma de costras en las dos o tres semanas posteriores a la cirugía, pero los folículos permanecen y entran en una fase de reposo. Los pelos nuevos comienzan a crecer aproximadamente tres meses después del procedimiento. A menudo se ha observado que con el uso de minoxidil al 5%, los pelos no se caen y empiezan a crecer inmediatamente en el postoperatorio. Por lo general, se necesitan de seis a nueve meses para apreciar el resultado de un trasplante de cabello. Si se ha planificado un segundo procedimiento, debe ser al menos de tres a seis meses después de la primera sesión. Algunos pacientes pueden quejarse de hipoestesia del cuero cabelludo en el área donante. Suele ser temporal, pero puede persistir hasta 18 meses en algunos casos.

La densidad del cabello trasplantado es más fina, especialmente en las zonas totalmente calvas. Se debe informar al paciente de esto antes de la operación y se puede realizar una segunda sesión para aumentar la densidad del cabello.

Complicaciones

Las complicaciones del trasplante de cabello son pocas y raras. Las verdaderas infecciones en las áreas receptoras ocurren con poca frecuencia. En las áreas donantes, se puede observar una infección alrededor de las suturas, pero por lo general se resuelve fácilmente después de retirar la sutura. Los quistes epidérmicos pueden verse ocasionalmente y necesitan drenaje. Es importante no cosechar un área donante demasiado grande porque la tensión en la línea de sutura puede provocar dehiscencia y una cicatriz ancha.

Trasplantes de cabello en sitios especiales

El trasplante de cejas se puede realizar para mejorar o recrear las cejas. Es una esencialidad estética seguir la dirección de los pelos de las cejas mientras se crea una nueva línea. Por lo general, se requieren alrededor de 150 microinjertos para una ceja de un lado. El sitio donante para el trasplante de cejas debe ser un cabello más fino, preferiblemente de la nuca o de la región temporal. Los orificios receptores se hacen con una aguja de calibre 20 o 21 o una microcuchilla de 0,7 mm. Se puede usar pegamento de cianoacrilato sobre las áreas injertadas para mantener los injertos en su lugar durante el período posoperatorio inmediato.

El injerto de pestañas es un procedimiento más desafiante. Afortunadamente, solo se necesitan unas pocas pestañas para producir un buen resultado. Seis microinjertos de un cabello por párpado pueden satisfacer a la mayoría de los pacientes. El pegamento de cianoacrilato vuelve a ser muy útil para mantener los injertos en su lugar.

La tasa de crecimiento del cabello del cuero cabelludo es mucho más rápida que la de las cejas y otros lugares. Los pacientes deben ser informados antes de la operación que este cabello trasplantado necesitará recortarse de vez en cuando.

La reconstrucción del bigote mediante trasplante de cabello es especialmente útil en pacientes que han tenido un labio leporino o una cicatriz después de un traumatismo. El cabello en el área del bigote es mucho más áspero y áspero que el cabello en el cuero cabelludo. La recolección de cabello del área de la barba justo debajo de la línea de la mandíbula puede proporcionar un mejor cabello donante para la reconstrucción del bigote.

Los pacientes que se han sometido a un trasplante de cabello con técnicas más antiguas tienen tapones más grandes. Esto le da a la línea del cabello una apariencia regordeta de hileras de maíz que necesita corrección. El enfoque actual utiliza la reducción de tapones y el reciclaje, y se aplica agresivamente a las dos primeras filas.

CONCLUSIÓN

Los recientes avances en tecnología han hecho de la cirugía de reemplazo de cabello una opción viable para muchas personas, pero debemos utilizar esta técnica con prudencia. Es muy importante formar un equipo porque una sola persona no puede realizar todo el procedimiento sin ayuda. El ajuste fino y la precisión en todos los pasos de la cirugía son esenciales para obtener buenos resultados. No se debe comprometer la iluminación adecuada en el quirófano y la calidad de los instrumentos. Un ambiente confortable en el quirófano y el uso de entretenimiento audiovisual rompen la monotonía, tanto para el paciente como para el equipo quirúrgico.

Es importante recordar que un paciente está peor después de una cirugía de reemplazo de cabello mal realizada. Si se hace con prudencia, el trasplante es un procedimiento muy gratificante, tanto para el cirujano como para el paciente.