Chirurgie de greffe de cheveux

novembre 27, 2020 Non Par admin

Les techniques de greffe de cheveux ont récemment évolué, ce qui donne aux résultats un aspect plus naturel. La restauration capillaire est aujourd'hui l'un des domaines chirurgicaux les plus passionnants et innovants de la chirurgie esthétique. Une appréciation précise de l'anatomie a permis l'utilisation de greffes d'unités folliculaires. Avec de meilleures méthodes de récolte et d'implantation, les résultats de la greffe de cheveux représentent un mélange d'art et de science.

La greffe de cheveux est l'une des procédures les plus évolutives de la chirurgie esthétique, accompagnée d'une amélioration régulière des techniques. Les récentes avancées technologiques et le concept d'utilisationgreffes d'unités folliculairesont fait cette procédure atteindre une nouvelle hauteur. La capacité à fournir des résultats d'apparence très naturelle a encouragé un plus grand nombre d'hommes et de femmes chauves à opter pour cette solution chirurgicale.

PATHOPHYSIOLOGIE

L'apparition clinique de la calvitie chez les hommes et les femmes se situe généralement vers l'âge de 30 à 40 ans. Une forte histoire familiale est l'un des meilleurs indicateurs de la calvitie masculine ou de l'alopécie androgénique, qui est la cause la plus fréquente de perte de cheveux. On pense qu'une liaison génétique autosomique dominante est à l'origine de cette perte de cheveux. La calvitie masculine peut commencer à l'adolescence et devient plus fréquente avec l'âge. On sait que l'hormone masculine, la testostérone, est convertie en une autre hormone mâle, la 5-dihydroxytestostérone (5-DHT), dans les follicules pileux. Sous l'influence de la 5-DHT, les follicules pileux à l'avant et au sommet du cuir chevelu commencent à devenir plus fins au fil des ans chez les hommes génétiquement sensibles. La croissance des cheveux est également limitée et finalement les cheveux disparaissent complètement.

Comme la plupart des tissus, les cheveux subissent un renouvellement continu tout au long de la vie. Les follicules pileux sont remplacés périodiquement et à tout moment, ils sont dans l'une des trois étapes de leur cycle de croissance. La phase de croissance active (phase anagène) est suivie d'une brève période de changement morphologique ou de l'étape d'involution (phase catagène). Ceci est ensuite suivi d'une étape de repos (phase télogène). Chez les êtres humains normaux, le nombre total de cheveux du cuir chevelu est généralement de 100 000. Les cheveux poussent à raison de 1 à 2 cm tous les mois et la durée de la phase anagène est de 2 à 4 ans tandis que celle de la phase télogène est de 100 jours. Environ 40 à 100 cheveux tombent chaque jour; ce taux augmente à la fin de l'été et au début de l'automne, et diminue à la fin de l'hiver ou au début du printemps, en raison des effets de la température. Norwood a classé la calvitie en sept étapes. Chez les femmes, la ligne frontale des cheveux est généralement épargnée et la calvitie chez les femmes a été classée séparément par Ludwig.

La greffe de cheveux est basée sur la«théorie de la domination des donneurs dans l'alopécie androgénique».Si une greffe est prélevée dans une zone destinée à être coiffée en permanence et transplantée dans une zone souffrant de calvitie masculine, elle va, après une période initiale d'effluvium, faire pousser des cheveux dans son nouveau site aussi longtemps qu'elle aurait à sa site d'origine. C'est la base scientifique de la chirurgie de greffe de cheveux.

TERMINOLOGIE

Les poils terminaux sont des poils de type masculin androgéno-dépendants sur le visage (moustache, barbe et pattes) et sur le corps (poitrine, aréole, linea alba, intérieur des cuisses). Il augmente l'hirsutisme. Les poils Vellus sont des poils fins et non pigmentés en «duvet de pêche» couvrant le corps chez les enfants et les adultes. Il augmente dans l'hypertrichose.

legreffe d'unité folliculaire(FUG) tel que décrit par Headington comprend 1 à 4 follicules pileux terminaux, un (ou rarement deux) follicules vellus, les lobules sébacés associés, l'insertion du muscle érecteur pili, le réseau neurovasculaire périfolliculaire, etc. que anatomique. À toutes fins pratiques, il est préférable de décrire ununité folliculairecomme une agrégation de tiges capillaires émergeant du cuir chevelu, dans laquelle la distance entre les cheveux est inférieure à la distance à l'agrégation de cheveux la plus proche. Ce modèle doit être gardé à l'esprit lors de la récolte, de la dissection et de la transplantation des cheveux pour atteindre une efficacité maximale et donner une apparence naturelle au patient.

TECHNIQUE DE GREFFE DE CHEVEUX

Planification

Bien que l'âge ne soit pas un obstacle pour la greffe de cheveux, les avantages et les inconvénients d'une greffe doivent être soigneusement évalués chez les patients plus jeunes. Les patients âgés de 20 à 30 ans doivent avoir un taux de perte de cheveux stabilisé avant d'envisager une greffe de cheveux. Une histoire familiale détaillée est utile pour évaluer la perte de cheveux et planifier une nouvelle racine des cheveux.

La couleur, la qualité et la densité des cheveux du donneur, ainsi que le contraste entre les cheveux et les couleurs de la peau, sont des facteurs importants qui affectent le résultat. Plus le contraste entre les cheveux du donneur et la peau est faible, meilleur est le résultat. On note également que les cheveux crépus, bouclés ou ondulés sont des caractéristiques avantageuses dans les cheveux transplantés.

Des greffes de cheveux simples sont utilisées pour créer une racine naturelle des cheveux. La planification de la racine des cheveux est l'une des étapes les plus importantes de la greffe de cheveux. La racine des cheveux est le repère le plus visible et la qualité du travail d'un chirurgien est souvent jugée par la qualité de la racine des cheveux. Comme suggéré par Michaelangelo, pour localiser la racine des cheveux idéale chez un patient chauve, il est nécessaire de diviser le visage en trois segments égaux. Dans la ligne médiane, la racine des cheveux commence à au moins 8 cm de la glabelle. Une courbe balaie le côté latéral du front à partir du centre. À ce stade, les côtés de la racine des cheveux doivent être orientés parallèlement à la courbe lorsque le sujet regarde droit devant lui. Les lignes de cheveux latérales sont généralement de 9,5 à 11,5 cm au-dessus du canthus latéral des yeux. Les angles temporels devraient former des angles droits relativement nets ou des angles aigus chez la plupart des hommes, mais ces angles devraient être plus arrondis chez les femmes. La forme de la racine des cheveux varie également en fonction de la variation de la forme du visage – ronde, ovale ou triangulaire. Les désirs et les contraintes du patient sont également d'autres facteurs qui peuvent affecter la forme de la racine des cheveux.

Habituellement, 250 à 300 greffes de cheveux simples (micro) seront nécessaires pour créer une nouvelle racine des cheveux chez tout individu. Les microgreffes de la racine des cheveux doivent être placées selon un motif irrégulier en dents de scie de macro- et micro-irrégularités pour donner un aspect naturel. Derrière la racine des cheveux, des FUG à deux cheveux sont utilisés pour fournir de nouveaux cheveux. Trois ou quatre FUG capillaires sont utilisés juste en arrière. Moins les caractéristiques des cheveux et de la peau sont idéales, plus il est important d'utiliser des greffons plus petits. Pour donner une bonne densité dans les zones receveuses alopéciques, certains chirurgiens utilisent des greffons perforés de 1, 1,25 et 1,5 mm de diamètre, derrière la racine des cheveux. Les greffons perforés ont l'avantage de retirer une zone circulaire de tissu chauve où les greffons seront placés. Ces greffes perforées ne doivent pas être utilisées dans les zones où les poils sont déjà présents, car ils perforeraient les cheveux existants et la chirurgie serait contre-productive. Les greffes perforées peuvent cependant être utiles dans les zones de calvitie totale.

Préparation préopératoire

Le patient est invité à se laver la tête avec un gommage chirurgical à la bétadine la veille et le matin de la chirurgie.

Préparation de la zone donatrice

L'anesthésie locale est utilisée pour toute la procédure. Une solution est préparée à partir de 30 ml de lignocaïne à 2% avec 100 ml de solution saline normale, auxquels 1 ml d'adrénaline (1: 1000) est ajouté. Les poils de la zone donneuse (région occipitale) sont coupés sur une longueur de 2 à 4 mm et la solution anesthésique locale est injectée juste en dessous de la zone donneuse. La zone donneuse est ensuite tumescée en injectant une solution saline normale dans toute la zone. Après 10 à 20 minutes pour un effet hémostatique complet afin de minimiser les saignements, la zone donneuse doit être turgescente à la fin de l'infiltration, car cela fournit une excellente anesthésie et entraîne un saignement minimum.

Récolte

La bande donneuse peut être récoltée avec un couteau à une seule lame ou un couteau à plusieurs lames contenant trois à sept lames. Le couteau à lames multiples récolte de nombreuses (deux à six) bandes parallèles de largeur variable (selon l'entretoise utilisée), qui peuvent être de 1,5, 2 ou 2,5 mm. Ces incisions aveugles avec un couteau à lames multiples augmentent le risque de dommages folliculaires; par conséquent, il est préférable d'utiliser un couteau à une ou deux lames. Il est très important que lors de la récolte de la zone donneuse, les lames restent parallèles à la direction des cheveux afin que les racines des cheveux ne soient pas endommagées. Les cheveux de la partie inférieure de la zone occipitale et de la zone temporale sont plus fins et doivent être utilisés pour créer une nouvelle racine des cheveux. Une fois la bande récoltée, l'espace peut être fermé avec des agrafes ou des sutures. Certains chirurgiens, dont l'auteur, préfèrent des sutures profondes dans la galée ou le tissu sous-cutané pour réduire la largeur de la cicatrice. La peau peut être opposée par une suture courante en nylon monofilament 3-0 ou 4-0, ou par toute suture résorbable. On prend soin de prendre les piqûres près du bord de la peau pour éviter davantage de dommages aux tissus. En outre, il est important de ne prendre les morsures que jusqu'au derme afin que les racines des cheveux plus profondes ne soient pas endommagées et puissent ainsi être utilisées lors d'une intervention chirurgicale ultérieure.

L'extraction d'unité folliculaire est une technique qui consiste à retirer l'unité folliculaire intacte directement de la zone donneuse à l'aide d'un poinçon de 1 mm. Le rendement de cette technique de récolte peut diminuer en raison de la transection et des lésions par avulsion de l'unité folliculaire. En outre, bien que commercialisée comme une technique qui ne laisse aucune cicatrice dans la zone donneuse, elle laisse de multiples «cicatrices par points» dans la zone donneuse, qui sont plus grandes que celles laissées par la méthode des bandelettes.

La récolte de poils de donneurs blancs ou clairs est plus difficile. Des précautions supplémentaires doivent être prises pour préserver les follicules pileux. Pour améliorer la visibilité, ces patients doivent se teindre les cheveux quelques jours avant l'intervention. Le bleu de méthylène peut être injecté à une très faible concentration juste avant la chirurgie dans la zone donneuse pour aider à identifier les cheveux gris lors de la dissection. Des soins supplémentaires sont également nécessaires chez les patients subissant une deuxième intervention car les cicatrices d'une chirurgie précédente déforment la direction des cheveux dans la zone donneuse.

Préparation du greffon

Les bandelettes de donneur récoltées sont immédiatement immergées dans une solution saline normale refroidie. Ceci est réalisé en gardant le plateau contenant les greffons, immergé dans une solution saline sur de la glace. Une bonne hydratation des greffons du donneur avec une solution saline froide est très importante tout au long de la chirurgie car elle influence le taux de survie des greffons. Si une seule grande bande a été récoltée, elle peut être divisée en morceaux plus petits ou en lamelles avant la coupe des greffons individuels. Le tissu adipeux sous-cutané sous les racines ou bulbes capillaires est dépouillé, laissant jusqu'à 2 mm de graisse sous le bulbe pileux. Les FUG sont faits d'un à quatre cheveux. Les greffons sont immergés dans une solution saline dans un Petridish, ou conservés sur un stockinet humide dans des plateaux rénaux, en grappes de 25. Un bon éclairage est essentiel lors de la coupe des greffons. Les greffons peuvent être coupés sur des abaisse-langue en bois ou sur une surface de dissection en vinyle transparent avec un système de rétroéclairage. Il est important qu'aucun morceau de bois n'adhère aux greffons après leur coupe, car ces corps étrangers peuvent ensuite former des kystes épidermiques gênants. Un grossissement de la loupe d'une puissance de 2X ou 3X est utile pour créer des FUG. La préparation du greffon avec un stéréomicroscope à dissection rend la dissection un peu plus lente, mais elle est beaucoup plus précise. Certains chirurgiens préfèrent trancher l'épiderme dans les greffons à un angle de 45 ° pour éviter la visibilité de la gale en période postopératoire, mais cela prend plus de temps et n'est pas préféré par l'auteur.

Préparation de la zone receveuse

L'anesthésie de la zone receveuse comprend un bloc nerveux supratrochléaire et supraorbitaire, suivi d'un bloc annulaire dans la zone frontale au-delà de la zone de transplantation capillaire. La zone receveuse elle-même doit être bien chauffée avec une solution saline normale. L'auteur préfère éviter d'utiliser l'adrénaline dans la zone receveuse, car elle augmente l'effluvium télogène dans la période postopératoire immédiate et peut également diminuer l'absorption des greffons. L'adrénaline doit absolument être évitée dans la zone receveuse chez la femme car un effluvium sévère a été rapporté après son utilisation. Pour minimiser les saignements et la douleur, la zone receveuse doit être turgescente avant de faire des fentes ou des trous.

Tout en faisant des fentes ou des trous dans la zone receveuse, il est très important de suivre la direction des cheveux existants dans cette région. La racine des cheveux doit avoir un aspect naturel irrégulier et en dents de scie. Les trous sont réalisés avec une aiguille de calibre n ° 18/20/23 selon un motif de désorganisation organisée. Environ 250 à 300 microgreffes sont nécessaires pour créer une racine des cheveux normale. Derrière la racine des cheveux, les fentes peuvent être faites avec des aiguilles Nokor, un couteau Minde (A – Zee Surgical, USA), une lame de scalpel n ° 11 ou des aiguilles. L'auteur a conçu un nouvel instrument breveté sous le nom de «Kolkata slit». Les aiguilles Nokor et le couteau Minde sont des instruments jetables et pas facilement disponibles en Inde. Les lames de scalpel font des trous trop grands et souvent profonds, à cause desquels les greffons insérés flottent et perdent leur direction. Les lames de scalpel peuvent également causer des dommages importants aux cheveux existants dans la zone receveuse. Chez les femmes, un grand nombre de mèches de cheveux sont coupées par la lame de scalpel pendant la procédure. Le «Kolkata slit» est un instrument réutilisable et disponible en différentes tailles. Il crée un espace à peu près de la taille du greffon à insérer et garantit que le greffon maintient la direction d'orientation. La fente peut être utilisée pour tenter d'augmenter la densité dans les zones où il y a des poils existants.

Chez les patients subissant des procédures secondaires ou tertiaires, une augmentation du saignement a été notée dans la zone receveuse. Une augmentation des saignements est également observée chez les patients qui ont utilisé une lotion au minoxidil pendant la période préopératoire. Une bonne tumescence et une période d'attente de 10 à 15 minutes avant de faire des trous peuvent réduire ce suintement inquiétant. On remarque également que les lacunes dans les zones receveuses sont plus difficiles à faire dans les procédures secondaires, en raison de la fibrose des procédures antérieures.

Insertion du greffon

Les greffons sont placés dans les fentes / trous du receveur à l'aide de pinces à angle fin. Il est important d'employer une technique atraumatique pour la pose du greffon. Pour éviter les dommages, les FUG sont saisis par les 2 mm de tissu sous-cutané laissé sous les bulbes pileux pour les positionner dans les sites receveurs et non par l'extrémité du follicule. Une pression constante est appliquée pour s'assurer que les greffons affleurent avec la peau environnante. Il faut éviter d'enterrer les greffons sous le niveau de la peau car cela peut donner un aspect piqué et également conduire à la formation de kystes épidermiques. Une apparence pavée est visible si les greffons sont trop élevés par rapport à la surface. Deux, voire trois personnes peuvent insérer des greffons en même temps pour rendre la procédure plus rapide et efficace. Les séances de greffe peuvent durer jusqu'à cinq ou six heures, au cours desquelles 2000 à 3000 FUG peuvent être transplantés.

Soins postopératoires

Le patient sort le jour même, généralement sans pansement. Certains chirurgiens préfèrent encore le bandage mais cela doit être fait très soigneusement pour éviter le cisaillement. Le bandage doit également être retiré très méticuleusement car les greffons peuvent coller à la surface inférieure et être retirés par inadvertance.

Un gonflement est évident après une greffe de cheveux et le patient doit en être informé avant la procédure. Les stéroïdes oraux pendant 3 à 5 jours peuvent minimiser l'œdème. Certains chirurgiens utilisent 40 mg de triamcinolone injectable dans la solution tumescente et affirment que cela réduit le gonflement. Un serre-tête porté immédiatement après l'opération est utile pour empêcher le gonflement de descendre sur le visage et créer un aspect bouffi. Le patient est invité à se laver les cheveux avec un shampooing doux le 2ndou 3rdjour postopératoire. En peignant les cheveux dans la zone transplantée pendant trois semaines, la dent du peigne ne doit pas frapper contre les greffons transplantés. Le port de vêtements comme des t-shirts ou des pulls qui doivent être enlevés par-dessus la tête doit également être évité pendant trois semaines. Les huiles capillaires ou autres shampooings plus puissants ainsi que les casques sont également à éviter pendant la même période. Chez les hommes, une lotion de minoxidil à 5% est appliquée dans les zones de la greffe de cheveux une fois le shampooing commencé tandis que la lotion de minoxidil à 2% est utilisée chez les femmes. Cela se poursuit pendant une période de deux à six mois. Il a été démontré que cela favorise une croissance plus précoce des cheveux transplantés.

Suite

L'épiderme et le derme ainsi que la tige des cheveux transplantés à l'extérieur de la peau tombent sous forme de croûtes dans les deux à trois semaines suivant la chirurgie, mais les follicules restent et entrent dans une phase de repos. De nouveaux poils commencent à pousser environ trois mois après la procédure. On a souvent remarqué qu'avec l'utilisation de 5% de minoxidil, les poils ne tombent pas et commencent à pousser immédiatement en période postopératoire. Il faut généralement de six à neuf mois pour apprécier le résultat d'une greffe de cheveux. Si une deuxième procédure est prévue, elle doit intervenir au moins trois à six mois après la première séance. Certains patients peuvent se plaindre d'une hypoesthésie du cuir chevelu dans la zone donneuse. Il est généralement temporaire, mais peut persister jusqu'à 18 mois dans certains cas.

La densité des cheveux transplantés est plus fine surtout dans les zones totalement chauves. Le patient doit en être informé en préopératoire et une deuxième séance peut être entreprise pour augmenter la densité capillaire.

Complications

Les complications de la greffe de cheveux sont rares et rares. Les vraies infections dans les zones receveuses se produisent rarement. Dans les zones donneuses, une infection peut être observée autour des sutures, mais elle se résout généralement facilement après le retrait des sutures. Des kystes épidermiques peuvent être observés occasionnellement et nécessitent un drainage. Il est important de ne pas récolter une zone donneuse trop grande car la tension sur la ligne de suture peut entraîner une déhiscence et une large cicatrice.

Greffes de cheveux dans des sites spéciaux

La greffe de sourcils peut être effectuée pour améliorer ou recréer les sourcils. C'est une essentialité esthétique de suivre la direction des poils des sourcils tout en créant une nouvelle ligne. Environ 150 microgreffes sont généralement nécessaires pour un sourcil d'un côté. Le site donneur pour la greffe de sourcils doit être constitué de cheveux plus fins, de préférence de la nuque ou de la région temporale. Les trous du receveur sont réalisés avec une aiguille de calibre 20 ou 21 ou une micro-lame de 0,7 mm. De la colle cyanoacrylate peut être utilisée sur les zones greffées pour maintenir les greffons en place pendant la période postopératoire immédiate.

La greffe de cils est une procédure plus difficile. Heureusement, seuls quelques cils sont nécessaires pour produire un bon résultat. Six microgreffes à un cheveu par paupière peuvent satisfaire la plupart des patients. La colle cyanoacrylate est à nouveau très utile pour maintenir les greffons en place.

Le taux de croissance des cheveux du cuir chevelu est beaucoup plus rapide que ceux des sourcils et ailleurs. Les patients doivent être informés en préopératoire que ces cheveux transplantés devront être coupés de temps en temps.

La reconstruction de la moustache par greffe de cheveux est particulièrement utile chez les patients qui ont eu une fente labiale ou une cicatrice suite à un traumatisme. Les cheveux de la zone de la moustache sont beaucoup plus raides et plus grossiers que les cheveux du cuir chevelu. La récolte des cheveux de la zone de la barbe juste en dessous de la ligne de la mâchoire peut fournir de meilleurs cheveux de donneur pour la reconstruction de la moustache.

Les patients qui ont subi une greffe de cheveux en utilisant des techniques plus anciennes ont des bouchons plus gros. Cela donne à la racine des cheveux une apparence pluggy, en rangée de maïs qui doit être corrigée. L'approche actuelle utilise la réduction et le recyclage des bouchons et est appliquée de manière agressive aux deux premières rangées.

CONCLUSION

Les progrès récents de la technologie ont fait de la chirurgie de remplacement capillaire une option viable pour de nombreuses personnes, mais nous devons utiliser cette technique avec prudence. Il est très important de former une équipe car une seule personne ne peut pas effectuer toute la procédure à elle seule. Un réglage fin et une précision à toutes les étapes de la chirurgie sont essentiels pour obtenir de bons résultats. Aucun compromis ne doit être fait avec un éclairage adéquat dans la salle d'opération et avec la qualité des instruments. Une ambiance confortable dans la salle d'opération et l'utilisation de divertissements audiovisuels rompent la monotonie, tant pour le patient que pour l'équipe chirurgicale.

Il est important de se rappeler que la situation d'un patient est pire après une chirurgie de remplacement capillaire mal réalisée. Si elle est faite judicieusement, la transplantation est une procédure très enrichissante, tant pour le chirurgien que pour le patient.