Chirurgia del trapianto di capelli

Novembre 27, 2020 Non attivi di admin

Recentemente si sono evolute tecniche di trapianto di capelli che rendono i risultati più naturali. Il restauro dei capelli è oggi uno dei campi chirurgici più entusiasmanti e innovativi nella chirurgia estetica. Un preciso apprezzamento dell’anatomia ha consentito l’utilizzo di innesti di unità follicolari. Con metodi migliori di raccolta e impianto, i risultati del trapianto di capelli rappresentano una miscela di arte e scienza.

Il trapianto di capelli è una delle procedure in più rapida evoluzione nella chirurgia estetica, accompagnata da un miglioramento regolare delle tecniche. I recenti progressi nella tecnologia e il concetto di utilizzoinnesti di unità follicolarihanno fatto in modo che questa procedura raggiungesse una nuova altezza. La capacità di fornire risultati dall’aspetto molto naturale ha incoraggiato un numero maggiore di uomini e donne calvi a optare per questa soluzione chirurgica.

FISIOPATOLOGIA

L’esordio clinico della calvizie sia negli uomini che nelle donne è generalmente intorno ai 30-40 anni. Una storia familiare forte è uno dei migliori indicatori di calvizie maschile o alopecia androgenetica, che è la causa più comune di caduta dei capelli. Si ritiene che un collegamento genetico autosomico dominante causi questa perdita di capelli. La calvizie maschile può iniziare nell’adolescenza e diventa più comune con l’aumentare dell’età. È noto che l’ormone maschile, il testosterone, viene convertito nei follicoli piliferi in un altro ormone maschile, il 5-diidrossitestosterone (5-DHT). Sotto l’influenza del 5-DHT, i follicoli piliferi nella parte anteriore e nella parte superiore del cuoio capelluto iniziano a diventare più fini nel corso degli anni negli uomini geneticamente suscettibili. Anche la crescita dei capelli viene limitata e alla fine i capelli scompaiono completamente.

Come la maggior parte dei tessuti, i capelli subiscono un continuo ricambio per tutta la vita. I follicoli piliferi vengono sostituiti periodicamente e, in qualsiasi momento, si trovano in una delle tre fasi del loro ciclo di crescita. La fase di crescita attiva (fase anagen) è seguito da un breve periodo di cambiamento morfologico o dalla fase di involuzione (fase catagen). Questo è poi seguito da una fase di riposo (fase telogen). Negli esseri umani normali, il numero totale di capelli del cuoio capelluto è solitamente di 100.000. I capelli crescono al ritmo di 1-2 cm ogni mese e la durata della fase anagen è di 2-4 anni, mentre quella della fase telogen è di 100 giorni. Ogni giorno cadono circa 40-100 capelli; questo tasso aumenta alla fine dell’estate e all’inizio dell’autunno e diminuisce alla fine dell’inverno o all’inizio della primavera, a causa degli effetti della temperatura. Norwood ha classificato la calvizie in sette fasi. Nelle donne, l’attaccatura dei capelli frontale è solitamente risparmiata e la calvizie nelle femmine è stata classificata separatamente da Ludwig.

Il trapianto di capelli si basa sul“teoria della dominanza del donatore nell’alopecia androgenetica.”Se un innesto viene prelevato da un’area destinata a essere permanentemente portante e trapiantato in un’area affetta da calvizie maschile, dopo un periodo iniziale di effluvio, crescerà i capelli nella sua nuova sede fintanto che avrebbe al suo sito originale. Questa è la base scientifica della chirurgia del trapianto di capelli.

TERMINOLOGIA

I capelli terminali dipendono dagli androgeni, di tipo maschile sul viso (baffi, barba e basette) e sul corpo (petto, areola, linea alba, interno coscia). Aumenta nell’irsutismo. I capelli di Vellus sono capelli non pigmentati e sottili che coprono il corpo di bambini e adulti. Aumenta nell’ipertricosi.

Ilinnesto di unità follicolari(FUG) come descritto da Headington include 1-4 follicoli piliferi terminali, uno (o raramente due) follicoli vellus, lobuli sebacei associati, inserzione del muscolo erettore pili, rete neurovascolare perifollicolare ecc. Questa definizione suggerisce che l’unità è piuttosto un’entità fisiologica di uno anatomico. Per tutti gli scopi pratici, è meglio descrivere un fileunità follicolarecome aggregazione di fusti di capelli che emergono dal cuoio capelluto, in cui la distanza tra i capelli è inferiore alla distanza dalla più vicina aggregazione di capelli. Questo schema deve essere tenuto presente durante la raccolta, la dissezione e il trapianto di capelli per ottenere la massima efficienza e per dare un aspetto naturale al paziente.

TECNICA DI TRAPIANTO DEI CAPELLI

Pianificazione

Sebbene l’età non sia un ostacolo per il trapianto di capelli, i pro ei contro di un trapianto devono essere attentamente valutati nei pazienti più giovani. I pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni dovrebbero avere un tasso di caduta dei capelli stabilizzato prima di essere considerati per il trapianto di capelli. Una storia familiare dettagliata è utile per valutare la caduta dei capelli e pianificare una nuova attaccatura dei capelli.

Il colore, la qualità e la densità dei capelli del donatore, così come il contrasto tra i capelli e il colore della pelle, sono fattori importanti che influenzano il risultato. Minore è il contrasto tra i capelli del donatore e la pelle, migliore è il risultato. Si noti inoltre che i capelli crespi, ricci o mossi sono caratteristiche vantaggiose nei capelli trapiantati.

Gli innesti di capelli singoli vengono utilizzati per creare un’attaccatura naturale. La pianificazione dell’attaccatura dei capelli è uno dei passaggi più importanti nel trapianto di capelli. L’attaccatura dei capelli è il punto di riferimento più visibile e la qualità del lavoro di un chirurgo è spesso giudicata dalla qualità dell’attaccatura dei capelli. Come suggerito da Michelangelo, per individuare l’attaccatura dei capelli ideale in un paziente calvo, è necessario dividere il viso in tre segmenti uguali. Nella linea mediana, l’attaccatura dei capelli inizia ad almeno 8 cm dalla glabella. Una curva spazia intorno al lato laterale della fronte dal centro. A questo punto, i lati dell’attaccatura dei capelli dovrebbero essere orientati parallelamente alla curva quando il soggetto guarda dritto davanti a sé. Le linee sottili laterali sono di solito 9,5-11,5 cm sopra il canto laterale degli occhi. Gli angoli temporali dovrebbero formare angoli retti relativamente acuti o angoli acuti nella maggior parte degli uomini, ma questi angoli dovrebbero essere più arrotondati nelle donne. La forma dell’attaccatura dei capelli varia anche in base alla variazione della forma del viso: rotonda, ovale o triangolare. I desideri e le costrizioni del paziente sono anche altri fattori che possono influenzare la forma dell’attaccatura dei capelli.

Di solito sono necessari 250-300 (micro) innesti di capelli singoli per creare una nuova attaccatura dei capelli in ogni individuo. I microinnesti nell’attaccatura dei capelli devono essere posizionati in uno schema a denti di sega irregolare di macro e microirregolarità per dare un aspetto naturale. Dietro l’attaccatura dei capelli, vengono utilizzati FUG a due capelli per fornire nuovi capelli. Tre o quattro FUG per capelli vengono utilizzati appena più indietro. Meno ideali sono le caratteristiche dei capelli e della pelle, più importante è usare innesti più piccoli. Per dare una buona densità nelle aree riceventi alopeciche, alcuni chirurghi usano innesti punch di 1, 1,25 e 1,5 mm di diametro, dietro l’attaccatura dei capelli. Gli innesti a punzone hanno il vantaggio di rimuovere un’area circolare di tessuto calvo dove verranno posizionati gli innesti. Questi innesti con punch non devono essere utilizzati in aree in cui sono già presenti i peli poiché potrebbero perforare i capelli esistenti e l’intervento chirurgico sarà controproducente. Gli innesti di punch possono tuttavia essere utili nelle zone di calvizie totale.

Preparazione preoperatoria

Al paziente viene chiesto di lavarsi la testa con lo scrub chirurgico Betadine il giorno prima e la mattina dell’intervento.

Preparazione dell’area donatrice

L’anestesia locale viene utilizzata per l’intera procedura. Una soluzione è composta da 30 mL di lignocaina al 2% con 100 mL di soluzione fisiologica normale, a cui viene aggiunto 1 mL di adrenalina (1: 1000). I capelli nell’area donatrice (regione occipitale) vengono tagliati a una lunghezza di 2-4 mm e la soluzione anestetica locale viene iniettata appena sotto l’area donatrice. L’area donatrice viene quindi tumescata iniettando soluzione fisiologica normale in tutta la zona. Dopo 10-20 minuti affinché un effetto emostatico completo minimizzi il sanguinamento, l’area donatrice dovrebbe essere turgida al termine dell’infiltrazione, poiché ciò fornisce un’anestesia eccellente e si traduce in un sanguinamento minimo.

Raccolta

La striscia donatrice può essere raccolta con un coltello a lama singola o un coltello a lama multipla contenente da tre a sette lame. Il coltello multilama raccoglie numerose (da due a sei) strisce parallele di larghezza variabile (a seconda del distanziatore utilizzato), che possono essere di 1,5, 2 o 2,5 mm. Queste incisioni cieche con un coltello a lame multiple aumentano la possibilità di danno follicolare; quindi, è meglio utilizzare un coltello a lama singola o doppia. È molto importante che durante la raccolta dell’area donatrice, le lame rimangano parallele alla direzione dei capelli in modo che le radici dei capelli non vengano danneggiate. I capelli nella parte inferiore dell’area occipitale e nell’area temporale sono più fini e dovrebbero essere usati per creare una nuova attaccatura dei capelli. Dopo che la striscia è stata raccolta, lo spazio può essere chiuso con punti metallici o suture. Alcuni chirurghi, compreso l’autore, preferiscono suture profonde nella galea o nel tessuto sottocutaneo per ridurre l’ampiezza della cicatrice. La pelle può essere contrastata da una sutura corrente di nylon monofilamento 3-0 o 4-0, o qualsiasi sutura riassorbibile. Si fa attenzione a prendere i morsi vicino al margine della pelle per evitare ulteriori danni ai tessuti. Inoltre, è importante prendere i morsi solo fino al derma in modo che le radici dei capelli più profonde non vengano danneggiate e quindi possano essere utilizzate in un intervento chirurgico successivo.

Follicular Unit Extraction è una tecnica che prevede la rimozione dell’unità follicolare integra direttamente dall’area donatrice mediante un punch da 1 mm. La resa con questa tecnica di raccolta può diminuire a causa della transezione e del danno da avulsione all’unità follicolare. Inoltre, sebbene commercializzata come una tecnica che non lascia cicatrici nell’area donatrice, lascia più “cicatrici a punti” nell’area donatrice, che sono più grandi di quelle lasciate dal metodo strip.

La raccolta di peli di donatori che sono bianchi o di colore chiaro è più difficile. È necessario prestare particolare attenzione per preservare i follicoli piliferi. Per migliorare la visibilità, questi pazienti vengono istruiti a tingere i capelli alcuni giorni prima della procedura. Il blu di metilene può essere iniettato in una concentrazione molto bassa appena prima dell’intervento chirurgico nell’area donatrice per aiutare a identificare i peli grigi durante la dissezione. Particolare attenzione è richiesta anche nei pazienti sottoposti a una seconda procedura perché le cicatrici di un precedente intervento chirurgico distorcono la direzione dei capelli nella zona donatrice.

Preparazione dell’innesto

Le strisce donatrici raccolte vengono immediatamente immerse in una normale soluzione salina refrigerata. Ciò si ottiene mantenendo il vassoio contenente gli innesti, immerso in soluzione salina su ghiaccio. Una corretta idratazione degli innesti del donatore con soluzione salina fredda è molto importante durante l’intervento in quanto influenza il tasso di sopravvivenza degli innesti. Se è stata raccolta una singola striscia di grandi dimensioni, può essere divisa in pezzi o frammenti più piccoli prima del taglio dei singoli innesti. Il tessuto adiposo sottocutaneo sotto le radici dei capelli o i bulbi viene spogliato lasciando fino a 2 mm di grasso sotto il bulbo pilifero. I FUG sono realizzati con uno a quattro capelli. Gli innesti vengono immersi in soluzione salina in un Petridish, o tenuti su una calza umida in vassoi di rene, in mazzi da 25. Una buona illuminazione è essenziale durante il taglio degli innesti. Gli innesti possono essere tagliati su abbassalingua in legno o su una superficie di dissezione in vinile trasparente con un sistema di retroilluminazione. È importante che nessun pezzo di legno si attacchi agli innesti dopo che sono stati tagliati, perché questi corpi estranei possono successivamente formare fastidiose cisti epidermiche. L’ingrandimento della lente di potenza 2X o 3X è utile nella creazione di FUG. La preparazione dell’innesto con uno stereomicroscopio da dissezione rende la dissezione un po ‘più lenta, ma è molto più accurata. Alcuni chirurghi preferiscono tagliare l’epidermide negli innesti con un angolo di 45 ° per evitare la visibilità della crosta nel periodo postoperatorio, ma questo richiede più tempo e non è preferito dall’autore.

Preparazione dell’area ricevente

L’anestesia per l’area ricevente comprende un blocco del nervo sopratrocleare e sopraorbitario, seguito da un blocco dell’anello nell’area frontale oltre la zona del trapianto di capelli. La stessa area ricevente deve essere adeguatamente trattata con soluzione fisiologica normale. È preferibile dell’autore evitare l’uso di adrenalina nell’area ricevente perché aumenta il telogen effluvium nell’immediato periodo postoperatorio e può anche diminuire l’assorbimento degli innesti. L’adrenalina deve essere assolutamente evitata nella zona ricevente nelle donne perché è stato segnalato un grave effluvio dopo il suo utilizzo. Per ridurre al minimo il sanguinamento e il dolore, l’area ricevente deve essere turgida prima che vengano praticate fessure o fori.

Durante la realizzazione di fessure o fori nell’area ricevente, è molto importante seguire la direzione dei capelli esistenti in quella regione. L’attaccatura dei capelli dovrebbe avere un aspetto naturale irregolare e a denti di sega. I fori sono realizzati con un ago di calibro n. 18/20/23 in uno schema di disorganizzazione organizzata. Sono necessari circa 250-300 microinnesti per creare un’attaccatura normale. Dietro l’attaccatura dei capelli, le fessure possono essere realizzate con aghi Nokor, un coltello Minde (A – Zee Surgical, USA), una lama da bisturi n ° 11 o aghi. L’autore ha ideato un nuovo strumento che viene brevettato come “Fenditura di Calcutta”. Gli aghi Nokor e il coltello Minde sono strumenti usa e getta e non facilmente reperibili in India. Le lame del bisturi realizzano fori troppo larghi e spesso profondi, per cui gli innesti inseriti galleggiano e perdono direzione. Le lame del bisturi possono anche causare danni significativi ai capelli esistenti nell’area ricevente. Nelle femmine, un gran numero di ciocche di capelli viene tagliato dalla lama del bisturi durante la procedura. La “fessura Kolkata” è uno strumento che può essere riutilizzato ed è disponibile in diverse dimensioni. Crea uno spazio vuoto della dimensione dell’innesto da inserire e garantisce che l’innesto mantenga la direzione di orientamento. La fenditura può essere utilizzata nei tentativi di aumentare la densità nelle aree in cui sono presenti peli esistenti.

Nei pazienti sottoposti a procedure secondarie o terziarie, è stata osservata una maggiore quantità di sanguinamento nell’area ricevente. Si osserva anche un aumento del sanguinamento nei pazienti che hanno utilizzato la lozione al minoxidil nel periodo preoperatorio. Una buona tumescenza e un periodo di attesa di 10-15 minuti prima di creare spazi vuoti possono ridurre questo fastidioso stillicidio. Si nota anche che le lacune nelle aree riceventi sono più difficili da creare nelle procedure secondarie, a causa della fibrosi delle procedure precedenti.

Inserimento dell’innesto

Gli innesti vengono inseriti nelle fessure / fori del ricevente utilizzando una pinza ad angolo sottile. È importante utilizzare una tecnica atraumatica per il posizionamento dell’innesto. Per evitare danni, i FUG vengono afferrati dai 2 mm di tessuto sottocutaneo rimasti sotto i bulbi piliferi per posizionarli nei siti riceventi e non dall’estremità del follicolo. Viene applicata una pressione costante per garantire che gli innesti siano a filo con la pelle circostante. Evitare di seppellire gli innesti sotto il livello della pelle perché può dare un aspetto butterato e portare anche alla formazione di cisti epidermiche. Se gli innesti sono troppo sollevati dalla superficie si vede un aspetto acciottolato. Due o anche tre persone possono inserire innesti contemporaneamente per rendere la procedura più veloce ed efficiente. Le sessioni di innesto possono durare fino a cinque o sei ore, durante le quali è possibile trapiantare 2000-3000 FUG.

Assistenza postoperatoria

Il paziente viene dimesso lo stesso giorno, generalmente senza bendaggio. Alcuni chirurghi preferiscono ancora bendare, ma deve essere fatto con molta attenzione per evitare il taglio. La benda deve anche essere rimossa molto meticolosamente perché gli innesti possono attaccarsi alla superficie inferiore e essere rimossi inavvertitamente.

Un po ‘di gonfiore è evidente dopo un intervento di trapianto di capelli e il paziente deve esserne informato prima della procedura. Gli steroidi orali per 3-5 giorni possono ridurre al minimo l’edema. Alcuni chirurghi usano Triamcinolone iniettabile 40 mg nella soluzione tumescente e affermano che questo riduce il gonfiore. Una fascia per la testa indossata subito dopo l’intervento è utile per evitare che il gonfiore ricada sul viso creando un aspetto gonfio. Il paziente viene istruito a lavarsi i capelli con uno shampoo delicato sul 2ndo 3rdgiorno postoperatorio. Mentre si pettinano i capelli nella zona trapiantata per tre settimane, il dente del pettine non deve colpire gli innesti trapiantati. Per tre settimane dovrebbe essere evitato di indossare abiti come magliette o pullover che devono essere tolti sopra la testa. Anche gli oli per capelli o altri shampoo più forti e gli elmetti devono essere evitati per lo stesso periodo. Negli uomini, la lozione al minoxidil al 5% viene applicata nelle aree del trapianto di capelli una volta iniziato lo shampoo mentre la lozione al minoxidil al 2% viene utilizzata nelle donne. Questo viene continuato per un periodo da due a sei mesi. È stato dimostrato che questo favorisce la crescita precoce dei capelli trapiantati.

Continuazione

L’epidermide e il derma insieme al fusto dei capelli trapiantati fuori dalla pelle cadono come croste nelle due o tre settimane dopo l’intervento, ma i follicoli rimangono e entrano in una fase di riposo. I nuovi peli iniziano a crescere circa tre mesi dopo la procedura. Si è spesso notato che con l’uso del 5% di minoxidil i peli non cadono e iniziano a crescere immediatamente nel periodo postoperatorio. Di solito ci vogliono dai sei ai nove mesi per apprezzare il risultato di un trapianto di capelli. Se è prevista una seconda procedura, deve essere trascorsi almeno da tre a sei mesi dalla prima seduta. Alcuni pazienti possono lamentare ipoestesia del cuoio capelluto nell’area donatrice. Di solito è temporaneo, ma in alcuni casi può persistere fino a 18 mesi.

La densità dei capelli trapiantati è più sottile soprattutto nelle zone totalmente calve. Il paziente deve essere informato di questo prima dell’intervento e può essere intrapresa una seconda seduta per aumentare la densità dei capelli.

Complicazioni

Le complicanze del trapianto di capelli sono poche e rare. Le vere infezioni nelle aree riceventi si verificano raramente. Nelle aree donatrici, l’infezione può essere vista intorno alle suture, ma di solito si risolve facilmente dopo la rimozione della sutura. Occasionalmente si possono osservare cisti epidermiche che necessitano di drenaggio. È importante non raccogliere un’area donatrice troppo grande perché la tensione sulla linea di sutura può portare a deiscenza e un’ampia cicatrice.

Trapianti di capelli in siti speciali

Il trapianto di sopracciglia può essere eseguito per migliorare o ricreare le sopracciglia. È un’essenzialità estetica seguire la direzione dei peli delle sopracciglia creando una nuova linea. Di solito sono necessari circa 150 microinnesti per un sopracciglio di un lato. Il sito donatore per il trapianto di sopracciglia dovrebbe essere costituito da peli più fini preferibilmente dalla nuca o dalla regione temporale. I fori del destinatario sono realizzati con un ago n. 20 o calibro 21 o una micro lama da 0,7 mm. La colla cianoacrilica può essere utilizzata sulle aree innestate per mantenere gli innesti in posizione durante l’immediato periodo postoperatorio.

L’innesto delle ciglia è una procedura più impegnativa. Per fortuna bastano poche ciglia per ottenere un buon risultato. Sei microinnesti di un capello per palpebra possono soddisfare la maggior parte dei pazienti. La colla cianoacrilica è ancora molto utile per mantenere gli innesti in posizione.

Il tasso di crescita dei capelli del cuoio capelluto è molto più veloce di quello delle sopracciglia e altrove. I pazienti devono essere informati prima dell’intervento che questi capelli trapiantati avranno bisogno di essere tagliati di tanto in tanto.

La ricostruzione dei baffi mediante trapianto di capelli è particolarmente utile nei pazienti che hanno avuto un labbro leporino o una cicatrice a seguito di un trauma. I capelli nell’area dei baffi sono molto più ispidi e ruvidi dei capelli del cuoio capelluto. La raccolta dei peli dall’area della barba appena inferiore alla linea della mascella può fornire migliori capelli del donatore per la ricostruzione dei baffi.

I pazienti che sono stati sottoposti a trapianto di capelli utilizzando tecniche più vecchie hanno tappi più grandi. Questo conferisce all’attaccatura dei capelli un aspetto pieno di grano che necessita di correzione. L’approccio attuale utilizza la riduzione e il riciclaggio delle spine e viene applicato in modo aggressivo alle prime due file.

CONCLUSIONE

I recenti progressi nella tecnologia hanno reso la chirurgia di sostituzione dei capelli un’opzione praticabile per molte persone, ma dobbiamo utilizzare questa tecnica con prudenza. È molto importante formare una squadra perché un individuo non può eseguire l’intera procedura da solo. La messa a punto e la precisione in tutte le fasi dell’intervento sono essenziali per ottenere buoni risultati. Nessun compromesso dovrebbe essere fatto con una corretta illuminazione in sala operatoria e con la qualità degli strumenti. Un ambiente confortevole in sala operatoria e l’uso di intrattenimento audiovisivo rompono la monotonia, sia per il paziente che per l’equipe chirurgica.

È importante ricordare che un paziente sta peggio dopo un intervento chirurgico di sostituzione dei capelli eseguito male. Se fatto con giudizio, il trapianto è una procedura molto gratificante, sia per il chirurgo che per il paziente.