Hårtransplantasjons Kirurgi

november 29, 2020 Off By admin

Teknikker innen hårtransplantasjon har utviklet seg nylig som gjør at resultatene ser mer naturlige ut. Hårgjenoppretting er et av de mest spennende og innovative kirurgiske felt innen estetisk kirurgi i dag. En nøyaktig forståelse av anatomi har tillatt bruk av follikulære enhetstransplantater. Med bedre metoder for høsting og implantering, representerer hårtransplantasjonsresultater en blanding av kunst og vitenskap.

Hårtransplantasjon er en av de raskest utviklende prosedyrene innen estetisk kirurgi, ledsaget av regelmessig forbedring av teknikker. De siste fremskrittene innen teknologi og konseptet med bruktransplantat av follikulære enheterhar fått denne prosedyren til å nå en ny høyde. Evnen til å gi resultater som ser veldig naturlig ut, har oppmuntret et større antall skallede menn og kvinner til å velge denne kirurgiske løsningen.

Patofysiologi

Det kliniske utbruddet av skallethet hos både menn og kvinner er vanligvis rundt 30 til 40 år. En sterk familiehistorie er en av de beste indikatorene for skallethet eller androgen alopecia, som er den vanligste årsaken til hårtap. En autosomal dominerende genetisk kobling antas å forårsake dette hårtapet. Mannlig mønster skallethet kan begynne i tenårene, og blir vanligere med økende alder. Det er kjent at mannlig hormon, testosteron, blir omdannet til et annet mannlig hormon, 5-dihydroksytestosteron (5-DHT), i hårsekkene. Under påvirkning av 5-DHT begynner hårsekkene foran og toppen av hodebunnen å bli mer fine med årene hos genetisk mottakelige menn. Hårveksten blir også begrenset, og til slutt forsvinner håret helt.

Som de fleste vev gjennomgår hår en kontinuerlig omsetning gjennom hele livet. Hårsekkene byttes ut med jevne mellomrom, og til enhver tid befinner de seg i ett av tre trinn i vekstsyklusen. Det aktivt voksende stadiet (anagen fase) blir fulgt av en kort periode med morfologisk endring eller involusjonstrinnet (katagenfase). Dette blir deretter fulgt av et hvilestadium (telogen fase). Hos normale mennesker er det totale antallet hår i hodebunnen vanligvis 100.000. Håret vokser med en hastighet på 1–2 cm hver måned, og varigheten av anagenfasen er 2-4 år, mens den for telogenfasen er 100 dager. Cirka 40–100 hår kastes daglig; denne hastigheten øker på sensommeren og tidlig på høsten, og avtar på senvinteren eller tidlig på våren på grunn av temperatureffekten. Norwood har klassifisert skallethet i syv stadier. Hos kvinner blir den frontale hårfestet vanligvis spart, og skallethet hos kvinner er klassifisert separat av Ludwig.

Hårtransplantasjon er basert på'teori om donordominans i androgen alopecia.'Hvis et transplantat blir hentet fra et område som skal være permanent hårbærende og transplantert til et område som lider av skallemønster hos menn, vil det etter en første periode med effluvium vokse hår på sitt nye sted så lenge det ville ha det originalt nettsted. Dette er det vitenskapelige grunnlaget for hårtransplantasjonskirurgi.

TERMINOLOGI

Terminalhår er androgenavhengig, mannlig hår i ansiktet (bart, skjegg og kinnskjegg) og på kroppen (bryst, areola, linea alba, indre lår). Det øker i hirsutisme. Vellushår er upigmentert, fint "ferskenfuzz" -hår som dekker kroppen hos både barn og voksne. Det øker i hypertrichosis.

Defollikulært enhetstransplantat(FUG) som beskrevet av Headington inkluderer 1–4 terminale hårsekk, en (eller sjelden to) vellusfollikler, tilknyttede talgfliser, innsetting av erector pili muskel, perifollikulært nevrovaskulært nettverk etc. Denne definisjonen antyder at enheten er en fysiologisk enhet snarere enn en anatomisk. For alle praktiske formål er det best å beskrive enfollikulær enhetsom en aggregering av håraksler som kommer ut fra hodebunnen, der avstanden mellom hårene er mindre enn avstanden til nærmeste aggregasjon av hår. Dette mønsteret må tas i betraktning mens du høster, dissekerer og transplanterer hår for å oppnå maksimal effektivitet og for å gi pasienten et naturlig utseende.

TRANSPORTTEKNIKK FOR HÅR

Planlegger

Selv om alder ikke er noen barriere for hårtransplantasjon, må fordeler og ulemper ved en transplantasjon vurderes nøye hos de yngre pasientene. Pasienter mellom 20 og 30 år bør ha en stabil hastighet på hårtap før de vurderes for hårtransplantasjon. En detaljert familiehistorie er nyttig for å vurdere hårtap og planlegge en ny hårfestet.

Farge, kvalitet og tetthet på donorhåret, samt kontrasten mellom håret og hudfargene, er viktige faktorer som påvirker resultatet. Jo mindre kontrast mellom donorhåret og huden, jo bedre er resultatet. Det bemerkes også at krusete, krøllete eller bølgete hår er fordelaktige egenskaper i transplantert hår.

Enkelt hårtransplantater brukes til å lage en naturlig hårfestet. Planleggingen av hårfestet er et av de viktigste trinnene i hårtransplantasjon. Hårlinjen er det mest synlige landemerket, og kvaliteten på en kirurgs arbeid blir ofte bedømt av kvaliteten på hårfestet. Som foreslått av Michaelangelo, er det nødvendig å dele ansiktet i tre like deler for å finne den ideelle hårfesten hos en skallet pasient. I midtlinjen starter hårfestet minst 8 cm fra glabellaen. En kurve feier rundt til lateralsiden av pannen fra midten. På dette punktet skal sidene av hårfestet være orientert parallelt med kurven når motivet ser rett frem. De laterale hårlinjene er vanligvis 9,5–11,5 cm over øyekanten. De tidsmessige vinklene skal danne relativt skarpe rette vinkler eller spisse vinkler hos de fleste menn, men disse vinklene bør være mer avrundede hos kvinner. Hårlinjeformen varierer også i henhold til variasjonen i ansiktsformen — rund, oval eller trekantet. Pasientens ønsker og begrensninger er også andre faktorer som kan påvirke hårlinjens form.

Vanligvis vil det være nødvendig med 250–300 enkelt hår (mikro) transplantater for å skape en ny hårfestet hos enhver person. Mikrograftene i hårfestet skal plasseres i et uregelmessig sagtannet mønster av makro- og mikroiregularitet for å gi et naturlig utseende. Bak hårfestet brukes tohårige FUG-er for å gi nytt hår. Tre eller fire hårfuger brukes like lenger bak. Jo mindre ideal hår- og hudegenskapene er, desto viktigere er det å bruke mindre transplantater. For å gi god tetthet i alopeciske mottakerområder, bruker noen kirurger stansetransplantater som er 1, 1,25 og 1,5 mm i diameter, bak hårfestet. Stansetransplantatene har fordelen av å fjerne et sirkulært område med skallet vev der transplantatene skal plasseres. Disse stansetransplantatene skal ikke brukes i områder der hår allerede er tilstede, da de ville slå ut eksisterende hår og operasjonen vil være kontraproduktiv. Hulltransplantater kan imidlertid være nyttige i områder med total skallethet.

Preoperativ forberedelse

Pasienten blir bedt om å sjamponere hodet med Betadine kirurgisk skrubb dagen før, og om morgenen til operasjonen.

Klargjøring av giverområdet

Lokalbedøvelse brukes under hele prosedyren. En løsning er laget av 30 ml 2% lignokain med 100 ml normal saltoppløsning, tilsettes 1 ml adrenalin (1: 1000). Håret i donorområdet (occipital region) er trimmet til en lengde på 2–4 mm, og lokalbedøvelsesløsningen injiseres rett under donorområdet. Donorområdet tumeres deretter ved å injisere normal saltvann i hele sonen. Etter 10–20 minutter for fullstendig hemostatisk effekt for å minimere blødning, bør donorområdet være tørt når infiltrasjonen er fullført, fordi dette gir utmerket anestesi og resulterer i minimal blødning.

Høsting

Donorstrimlen kan høstes med en enkeltbladet kniv eller en flerbladet kniv som inneholder tre til syv kniver. Den flerbladede kniven høster mange (to til seks) parallelle striper med varierende bredde (avhengig av avstandsstykket som brukes), som kan være 1,5, 2 eller 2,5 mm. Disse blinde snittene med en flerbladet kniv øker sjansen for follikulær skade; derfor er det bedre å bruke en enkelt- eller en dobbelbladet kniv. Det er veldig viktig at bladene forblir parallelle med hårretningen mens du høster donorområdet, slik at hårrøttene ikke blir skadet. Håret i den nedre delen av occipitalområdet og det temporale området er finere, og disse bør brukes til å skape en ny hårfestet. Etter at stripen er høstet, kan gapet lukkes enten med stifter eller suturer. Noen kirurger, inkludert forfatteren, foretrekker dype suturer i galeaen eller det subkutane vevet for å redusere bredden på arret. Huden kan motsettes av en løpende sutur av 3-0 eller 4-0 monofilament nylon, eller en hvilken som helst absorberbar sutur. Det tas hensyn til å ta bittene nær hudmarginen for å unngå mer skade på vevet. Det er også viktig å ta bittene bare opp til dermis slik at de dypere hårrøttene ikke blir skadet, og dermed kan brukes i påfølgende operasjon.

Follikulær enhetekstraksjon er en teknikk som innebærer fjerning av den intakte follikulære enheten direkte fra giverområdet ved hjelp av en 1 mm slag. Utbyttet ved denne høstingsteknikken kan reduseres på grunn av transeksjon og avulsjonskade på follikulærenheten. Selv om det markedsføres som en teknikk som ikke etterlater arr i donorområdet, etterlater det flere "dot-arr" i donorområdet, som er større enn de som er igjen etter stripemetoden.

Det er vanskeligere å høste donorhår som er hvite eller lyse. Ekstra forsiktighet må tas for å bevare hårsekkene. For å forbedre synligheten blir disse pasientene bedt om å farge håret noen dager før prosedyren. Metylenblått kan injiseres i en veldig lav konsentrasjon like før operasjonen i donorområdet for å hjelpe til med å identifisere de grå hårene under disseksjon. Ekstra forsiktighet er også nødvendig hos pasienter som gjennomgår en annen prosedyre fordi arr fra forrige operasjon, forvrenger hårretningen i giverområdet.

Graft forberedelse

De høstede donorstrimlene blir umiddelbart nedsenket i kjølt normal saltvann. Dette oppnås ved å holde brettet som inneholder transplantatene, nedsenket i saltvann på is. Riktig hydrering av donorgraftene med kald saltvann er veldig viktig gjennom hele operasjonen, da det påvirker overlevelsesgraden til transplantatene. Hvis en enkelt stor stripe er høstet, kan den deles i mindre biter eller fliser før skjæring av individuelle transplantater. Det subkutane fettvevet under hårrøttene eller pærene blir strippet og etterlater opptil 2 mm fett under hårpæren. FUGs er laget med ett til fire hår. Grafter nedsenkes i saltvann i en petridish, eller holdes på en fuktig glattstrikk i nyrebrett, i bunter på 25. God belysning er viktig under kutting av transplantatene. Transplantatene kan kuttes på tungedempere av tre eller på en gjennomsiktig overflate av vinyl med et bakgrunnsbelysningssystem. Det er viktig at ingen treverk fester seg til transplantatene etter at de er kuttet, fordi disse fremmedlegemene senere kan danne plagsomme epidermale cyster. Luppforstørrelse på 2X eller 3X power er nyttig for å lage FUGer. Graftpreparat med et dissekere stereomikroskop gjør disseksjonen litt tregere, men den er mye mer nøyaktig. Noen kirurger foretrekker å kutte overhuden i transplantatene i en vinkel på 45 ° for å unngå sårbarhetssikt i den postoperative perioden, men dette tar mer tid og foretrekkes ikke av forfatteren.

Klargjøring av mottakerområdet

Anestesi for mottakerområdet inkluderer en supratrochlear og supraorbital nerveblokk, etterfulgt av en ringblokk i frontområdet utenfor hårtransplantasjonssonen. Mottakerområdet i seg selv bør tumes godt med normal saltvann. Det er forfatterens preferanse å unngå å bruke adrenalin i mottakerområdet fordi det øker telogen effluvium i den umiddelbare postoperative perioden, og det kan også redusere opptaket av transplantatene. Adrenalin må definitivt unngås i mottakerområdet hos kvinner fordi alvorlig effluvium er rapportert etter bruk. For å minimere blødning og smerte, bør mottakerområdet være turt før spalter eller hull blir laget.

Mens du lager spalter eller hull i mottakerområdet, er det veldig viktig å følge retningen til det eksisterende håret i den regionen. Hårlinjen skal ha et fillete, sagetannet naturlig utseende. Hullene er laget med en nr. 18/20/23 gauge nål i et mønster av organisert desorganisering. Cirka 250–300 mikrograft er nødvendig for å skape en normal hårfestet. Bak hårfestet kan spalter lages av Nokor-nåler, en Minde-kniv (A – Zee Surgical, USA), et skalpellblad nr. 11 eller med nåler. Forfatteren har utviklet et nytt instrument som patenteres som "Kolkata slit". Nokor-nålene og Minde-kniven er engangsinstrumenter og ikke lett anskaffelige i India. Skalpellbladene lager hull som er for store og ofte dype, på grunn av hvilke de innsatte transplantatene flyter og mister retning. Skalpellblad kan også forårsake betydelig skade på det eksisterende håret i mottakerområdet. Hos kvinner blir et stort antall hårstrenger kuttet av skalpellbladet under prosedyren. Kolkata-spalten er et instrument som kan brukes på nytt og kommer i forskjellige størrelser. Det skaper et gap omtrent størrelsen på transplantatet som skal settes inn, og sørger for at transplantatet opprettholder retningen. Spalten kan brukes i forsøk på å øke tettheten i områder der det er eksisterende hår.

Hos pasienter som gjennomgår sekundære eller tertiære prosedyrer, har en økt mengde blødning blitt lagt merke til i mottakerområdet. Økt blødning ses også hos pasienter som har brukt minoxidil lotion i den preoperative perioden. God tumescens og en ventetid på 10–15 minutter før du tar hull, kan redusere denne urovekkende osen. Det bemerkes også at hullene i mottakerområdene er tøffere å lage i sekundære prosedyrer på grunn av fibrose fra tidligere prosedyrer.

Graftinnføring

Transplantatene plasseres i mottakerens spalter / hull ved bruk av vinklet tang. Det er viktig å bruke en atraumatisk teknikk for plassering av graft. For å unngå skade, blir FUGs grepet av 2 mm subkutant vev igjen under hårpærene for å plassere dem i mottakerstedene og ikke av follikkelenden. Et jevnt trykk påføres for å sikre at transplantatene flushes med den omkringliggende huden. Begravelse av transplantatene under hudnivået må unngås fordi det kan gi et pittet utseende og også føre til dannelse av epidermale cyster. Et brosteinsutseende ses hvis transplantatene er for høye fra overflaten. To eller til og med tre personer kan sette inn transplantater samtidig for å gjøre prosedyren raskere og effektiv. Graftingsøkter kan vare i opptil fem eller seks timer, der 2000–3000 FUG kan transplanteres.

Postoperativ pleie

Pasienten blir utskrevet samme dag, vanligvis uten bandasje. Noen kirurger foretrekker fortsatt å bandasje, men det må gjøres veldig nøye for å unngå klipping. Bandasjen må også fjernes veldig nøye fordi transplantater kan feste seg til undergrunnen og fjernes utilsiktet.

Noe hevelse er tydelig etter en hårtransplantasjonskirurgi, og pasienten bør informeres om dette før prosedyren. Orale steroider i 3-5 dager kan minimere ødem. Noen kirurger bruker Injection Triamcinolone 40 mg i løsningen og hevder at dette reduserer hevelsen. Et hodebånd som brukes umiddelbart etter operasjonen, er nyttig for å forhindre at hevelsen kommer ned i ansiktet og skaper et oppblåst utseende. Pasienten blir bedt om å vaske håret med en mild sjampo på 2ndeller 3rdpostoperativ dag. Mens du kammer håret i det transplanterte området i tre uker, bør ikke kamens tann slå mot de transplanterte transplantatene. Bruk av klær som t-skjorter eller gensere som må tas av over hodet, bør også unngås i tre uker. Håroljer eller andre sterkere sjampoer samt hjelmer skal også unngås i samme periode. Hos menn påføres 5% minoxidil lotion i områdene av hårtransplantasjonen når sjamponeringen har begynt, mens 2% minoxidil lotion brukes hos kvinner. Dette fortsetter i en periode på to til seks måneder. Dette har vist seg å fremme tidligere vekst av det transplanterte håret.

Oppfølger

Overhuden og dermis sammen med skaftet på det transplanterte håret utenfor huden faller av som skorper de to til tre ukene etter operasjonen, men folliklene forblir og går inn i en hvilefase. Nye hår begynner å vokse omtrent tre måneder etter prosedyren. Det har ofte blitt lagt merke til at ved bruk av 5% minoksidil faller ikke hårene og begynner å vokse umiddelbart i den postoperative perioden. Det tar vanligvis seks til ni måneder å sette pris på resultatet av en hårtransplantasjon. Hvis en annen prosedyre er planlagt, må det være minst tre til seks måneder etter første møtet. Noen pasienter kan klage på hypoestesi i hodebunnen i giverområdet. Det er vanligvis midlertidig, men kan i noen tilfeller vedvare så lenge som 18 måneder.

Tettheten av transplantert hår er tynnere, spesielt i områder som er helt skallede. Pasienten bør informeres om dette preoperativt, og en andre sitting kan gjennomføres for å øke hårtettheten.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av hårtransplantasjon er få og sjeldne. Ekte infeksjoner i mottakerområdene forekommer sjelden. I donorområdene kan infeksjon sees rundt suturene, men det løser seg vanligvis lett etter fjerning av sutur. Epidermale cyster kan sees av og til og trenger drenering. Det er viktig å ikke høste et for stort donorområde fordi spenning på suturlinjen kan føre til dehiscence og et stort arr.

Hårtransplantasjoner på spesielle steder

Øyenbrynstransplantasjon kan gjøres for å forbedre eller gjenskape øyenbrynene. Det er en estetisk nødvendighet å følge retningen til øyenbrynhårene mens du lager en ny linje. Rundt 150 mikrograft kreves vanligvis for et øyenbryn på den ene siden. Donorstedet for øyenbrynstransplantasjon bør være av finere hår, fortrinnsvis fra nakken eller det tidsmessige området. Mottakshull er laget med en nr. 20 eller 21-gauge nål eller en 0,7 mm mikroblad. Cyanoakrylatlim kan brukes over de podede områdene for å holde transplantatene på plass i den umiddelbare postoperative perioden.

Implantasjon av øyevipper er en mer utfordrende prosedyre. Heldigvis er det bare noen få vipper som er nødvendige for å gi et godt resultat. Seks mikrografier med ett hår per lokk kan tilfredsstille de fleste pasienter. Cyanoakrylatlim er igjen veldig nyttig for å holde transplantatene på plass.

Hårveksten i hodebunnen er mye raskere enn øyenbrynene og andre steder. Pasienter må informeres preoperativt om at dette transplanterte håret må trimmes innimellom.

Barkonstruksjon ved hårtransplantasjon er spesielt nyttig hos pasienter som har hatt leppe eller leve etter traumer. Håret i bartområdet er mye mer kalt og grovere enn håret i hodebunnen. Innhøsting av hår fra skjeggområdet som er mindre enn kjevelinjen, kan gi bedre donorhår for gjenoppbygging av bart.

Pasienter som har gjennomgått hårtransplantasjon ved bruk av eldre teknikker, har større plugger. Dette gir hårfestet et pluggete mais-rad-utseende som trenger korrigering. Den nåværende tilnærmingen bruker reduksjon og gjenvinning av plugger, og brukes aggressivt på de to fremste radene.

KONKLUSJON

Nylige fremskritt innen teknologi har gjort hårutskiftingskirurgi til et levedyktig alternativ for mange mennesker, men vi må bruke denne teknikken med omhu. Det er veldig viktig å danne et team fordi et individ ikke kan utføre hele prosedyren på egenhånd. Finjustering og nøyaktighet i alle trinn i operasjonen er viktig for å få gode resultater. Det skal ikke inngås kompromisser med riktig belysning i operasjonsrommet og med kvaliteten på instrumentene. En behagelig atmosfære i operasjonsstuen og bruk av audiovisuell underholdning bryter monotonien, både for pasienten og det kirurgiske teamet.

Det er viktig å huske at en pasient har det dårligere etter en dårlig utført hårerstatningskirurgi. Hvis det er gjort på en forsvarlig måte, er transplantasjon en veldig givende prosedyre, både for kirurgen og pasienten.