Chirurgia Przeszczepu Włosów

29 listopada, 2020 Off Przez admin

Techniki przeszczepu włosów ewoluowały ostatnio, dzięki czemu wyniki wyglądają bardziej naturalnie. Odbudowa włosów to obecnie jedna z najbardziej ekscytujących i innowacyjnych dziedzin chirurgii estetycznej. Dokładna ocena anatomii pozwoliła na zastosowanie przeszczepów pęcherzykowych. Dzięki lepszym metodom pobierania i implantacji wyniki przeszczepu włosów stanowią połączenie sztuki i nauki.

Przeszczep włosów to jedna z najszybciej rozwijających się procedur chirurgii estetycznej, której towarzyszy regularne doskonalenie technik. Ostatnie postępy w technologii i koncepcji użytkowaniaprzeszczepy jednostek pęcherzykowychsprawiły, że ta procedura osiągnęła nową wysokość. Możliwość uzyskania bardzo naturalnie wyglądających rezultatów zachęciła większą liczbę łysiejących mężczyzn i kobiet do wyboru tego rozwiązania chirurgicznego.

PATOFIZJOLOGIA

Kliniczny początek łysienia zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet występuje na ogół w wieku od 30 do 40 lat. Silny wywiad rodzinny jest jednym z najlepszych wskaźników łysienia typu męskiego lub łysienia androgenowego, które jest najczęstszą przyczyną wypadania włosów. Uważa się, że przyczyną utraty włosów jest autosomalne dominujące połączenie genetyczne. Łysienie typu męskiego może rozpocząć się w wieku nastoletnim i staje się częstsze wraz z wiekiem. Wiadomo, że męski hormon, testosteron, jest przekształcany w mieszkach włosowych do innego męskiego hormonu, 5-dihydroksytestosteronu (5-DHT). Pod wpływem 5-DHT mieszki włosowe z przodu i na górze skóry głowy stają się z biegiem lat delikatniejsze u mężczyzn podatnych genetycznie. Porost włosów również zostaje ograniczony i ostatecznie włosy znikają całkowicie.

Jak większość tkanek, włosy przez całe życie podlegają ciągłym zmianom. Mieszki włosowe wymieniane są okresowo iw dowolnym momencie znajdują się w jednym z trzech etapów cyklu wzrostu. Etap aktywnie rozwijający się (faza anagenowa) następuje krótki okres zmian morfologicznych lub faza inwolucji (faza katagenu). Następnie następuje faza spoczynku (faza telogenu). U normalnych ludzi całkowita liczba włosów na głowie wynosi zwykle 100 000. Włosy rosną w tempie 1–2 cm co miesiąc, a czas trwania fazy anagenu wynosi 2–4 lata, a fazy telogenu 100 dni. Codziennie wypada około 40–100 włosów; tempo to wzrasta późnym latem i wczesną jesienią, a maleje późną zimą lub wczesną wiosną pod wpływem temperatury. Norwood podzielił łysienie na siedem etapów. U kobiet przednia linia włosów jest zwykle oszczędzana, a łysienie u kobiet zostało oddzielnie sklasyfikowane przez Ludwiga.

Przeszczep włosów oparty jest na metodzie„teoria dominacji dawców w łysieniu androgenowym”.Jeśli przeszczep zostanie pobrany z obszaru przeznaczonego do trwałego owłosienia i przeszczepiony na obszar dotknięty łysieniem typu męskiego, po początkowym okresie łysienia włosy wyrosną w nowym miejscu tak długo, jak długo oryginalna witryna. To podstawa naukowa operacji przeszczepu włosów.

TERMINOLOGIA

Włosy końcowe to zależne od androgenów włosy typu męskiego na twarzy (wąsy, broda i baczki) oraz na ciele (klatka piersiowa, otoczka, linea alba, wewnętrzna strona ud). Zwiększa się w hirsutyzmie. Włosy welusowe są bezbarwnymi, delikatnymi włoskami typu „brzoskwiniowy” pokrywający ciało zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Zwiększa się w hipertrychozie.

Plikprzeszczep jednostki pęcherzykowej(FUG), zgodnie z opisem Headington, obejmuje 1–4 końcowych mieszków włosowych, jeden (lub rzadko dwa) mieszki włosowe, związane z nimi zraziki łojowe, włożenie mięśnia prostownika włosa, okołomieszkową sieć nerwowo-naczyniową itp. Ta definicja sugeruje, że jednostka jest raczej jednostką fizjologiczną niż anatomiczny. Ze względów praktycznych najlepiej jest opisać plikjednostka pęcherzykowajako skupisko włosów wyłaniających się ze skóry głowy, w których odległość między włosami jest mniejsza niż odległość do najbliższej skupiska włosów. Należy o tym pamiętać podczas zbierania, preparowania i przeszczepiania włosów, aby osiągnąć maksymalną wydajność i nadać naturalny wygląd pacjentowi.

TECHNIKA TRANSPLANTACJI WŁOSÓW

Planowanie

Chociaż wiek nie jest przeszkodą dla przeszczepu włosów, w przypadku młodszych pacjentów należy dokładnie ocenić zalety i wady przeszczepu. Pacjenci w wieku od 20 do 30 lat powinni mieć ustabilizowany wskaźnik wypadania włosów przed rozważeniem ich przeszczepu. Szczegółowy wywiad rodzinny jest przydatny w ocenie wypadania włosów i planowaniu nowej linii włosów.

Kolor, jakość i gęstość włosów dawcy, a także kontrast między włosami a kolorem skóry to ważne czynniki wpływające na wynik. Im mniejszy kontrast między włosami dawcy a skórą, tym lepszy wynik. Należy również zauważyć, że kędzierzawe, kręcone lub falowane włosy są korzystną cechą włosów przeszczepianych.

Pojedyncze przeszczepy włosów służą do stworzenia naturalnej linii włosów. Planowanie linii włosów to jeden z najważniejszych etapów przeszczepu włosów. Linia włosów jest najbardziej widocznym punktem orientacyjnym, a jakość pracy chirurga jest często oceniana na podstawie jakości linii włosów. Jak sugeruje Michał Anioł, aby zlokalizować idealną linię włosów u łysego pacjenta, konieczne jest podzielenie twarzy na trzy równe segmenty. W linii środkowej linia włosów zaczyna się co najmniej 8 cm od gładziny. Krzywa rozciąga się na boczną stronę czoła od środka. W tym momencie boki linii włosów powinny być ustawione równolegle do krzywizny, gdy osoba patrzy na wprost. Boczne linie włosków są zwykle 9,5–11,5 cm powyżej bocznego kąta oka. Kąty skroniowe powinny tworzyć stosunkowo ostre kąty proste lub ostre kąty u większości mężczyzn, ale te kąty powinny być bardziej zaokrąglone u kobiet. Kształt linii włosów zmienia się również w zależności od odmiany kształtu twarzy – okrągłej, owalnej lub trójkątnej. Pragnienia i ograniczenia pacjenta to także inne czynniki, które mogą wpływać na kształt linii włosów.

Zwykle potrzeba 250–300 pojedynczych (mikro) przeszczepów włosów, aby stworzyć nową linię włosów u każdej osoby. Mikrografty w linii włosów powinny być ułożone w nieregularny, piłokształtny wzór o makro- i mikro nieregularnościach, aby uzyskać naturalny wygląd. Za linią włosów stosuje się dwuwłosowe FUG, aby zapewnić nowe włosy. Tuż za nim są używane trzy lub cztery FUG włosa. Im mniej idealne są cechy włosów i skóry, tym ważniejsze jest stosowanie mniejszych przeszczepów. Aby uzyskać dobrą gęstość w obszarach biorców łysienia, niektórzy chirurdzy stosują przeszczepy dziurkacza o średnicy 1, 1,25 i 1,5 mm za linią włosów. Przeszczepy stempli mają tę zaletę, że usuwają kolisty obszar łysiny, w którym zostaną umieszczone przeszczepy. Tych przeszczepów dziurkowanych nie należy stosować w miejscach, w których obecne są już włosy, ponieważ wybiłyby one istniejące włosy, a operacja przyniesie odwrotny skutek. Przeszczepy po przebiciu mogą być jednak przydatne w obszarach całkowitego łysienia.

Przygotowanie przedoperacyjne

Pacjent proszony jest o umycie głowy peelingiem chirurgicznym Betadine w dniu poprzedzającym zabieg oraz rano w dniu zabiegu.

Przygotowanie obszaru dawczego

Do całego zabiegu stosuje się znieczulenie miejscowe. Roztwór sporządza się z 30 ml 2% lignokainy ze 100 ml normalnej soli fizjologicznej, do którego dodaje się 1 ml adrenaliny (1: 1000). Włosy w okolicy dawczej (okolica potyliczna) przycina się do długości 2–4 mm, a miejscowy roztwór znieczulający wstrzykuje się tuż poniżej miejsca pobrania. Obszar dawczy jest następnie napinany przez wstrzyknięcie normalnej soli fizjologicznej do całej strefy. Po 10–20 minutach uzyskania pełnego efektu hemostatycznego w celu zminimalizowania krwawienia, obszar dawcy powinien być obrzęknięty do zakończenia nacieku, ponieważ zapewnia to doskonałe znieczulenie i minimalizuje krwawienie.

Żniwny

Pasek donorowy można pobrać za pomocą noża o jednym ostrzu lub noża o wielu ostrzach, zawierającego od trzech do siedmiu ostrzy. Nóż wielołopatkowy zbiera liczne (od dwóch do sześciu) równoległych pasów o różnej szerokości (w zależności od zastosowanej przekładki), która może wynosić 1,5, 2 lub 2,5 mm. Te ślepe nacięcia nożem o wielu ostrzach zwiększają ryzyko uszkodzenia mieszków włosowych; dlatego lepiej jest używać noża z pojedynczym lub podwójnym ostrzem. Bardzo ważne jest, aby podczas zbierania obszaru dawczego ostrza pozostawały równoległe do kierunku włosów, aby nie uszkodzić cebulek włosów. Włosy w dolnej części okolicy potylicznej i okolicy skroniowej są delikatniejsze i należy je wykorzystać do stworzenia nowej linii włosów. Po pobraniu paska szczelinę można zamknąć za pomocą zszywek lub szwów. Niektórzy chirurdzy, w tym autorka, preferują głębokie szwy w dziąsłach lub tkance podskórnej w celu zmniejszenia szerokości blizny. Na skórze można zastosować szew biegowy z nylonu monofilamentowego 3-0 lub 4-0 lub dowolny szew wchłanialny. Należy uważać, aby ugryźć blisko krawędzi skóry, aby uniknąć dalszego uszkodzenia tkanek. Ważne jest również, aby ugryźć tylko do skóry właściwej, aby głębsze cebulki włosów nie zostały uszkodzone, a tym samym można je wykorzystać podczas kolejnych operacji.

Ekstrakcja jednostki pęcherzykowej to technika polegająca na usunięciu nienaruszonej jednostki pęcherzykowej bezpośrednio z obszaru dawczego za pomocą przebijaka 1 mm. Wydajność tej techniki zbioru może się zmniejszyć z powodu przecięcia i uszkodzenia jednostki pęcherzykowej. Ponadto, chociaż jest sprzedawana jako technika, która nie pozostawia blizny w obszarze dawczym, pozostawia wiele “ kropkowych blizn '' w obszarze dawczym, które są większe niż te pozostawione metodą paskową.

Zbieranie włosów dawców, które są białe lub jasne, jest trudniejsze. Należy zachować szczególną ostrożność, aby zachować mieszki włosowe. Aby zwiększyć widoczność, pacjentom tym poleca się farbowanie włosów na kilka dni przed zabiegiem. Błękit metylenowy można wstrzyknąć w bardzo niskim stężeniu tuż przed operacją w obszar dawcy, aby pomóc w identyfikacji siwych włosów podczas sekcji. Dodatkowej ostrożności wymagają również pacjenci poddawani drugiemu zabiegowi, ponieważ blizny po wcześniejszym zabiegu zniekształcają kierunek włosów w okolicy dawczej.

Przygotowanie do przeszczepu

Zebrane paski donorowe natychmiast zanurza się w schłodzonej normalnej solance. Osiąga się to przez utrzymywanie tacy zawierającej przeszczepy zanurzonej w soli fizjologicznej na lodzie. Prawidłowe nawodnienie przeszczepów dawcy zimną solanką jest bardzo ważne podczas całej operacji, ponieważ wpływa na przeżywalność przeszczepów. Jeśli został zebrany pojedynczy duży pasek, można go podzielić na mniejsze kawałki lub pasma przed wycięciem pojedynczych przeszczepów. Podskórna tkanka tłuszczowa poniżej cebulek lub cebulek włosów jest usuwana, pozostawiając do 2 mm tłuszczu pod cebulką włosa. FUG są wytwarzane z jednym do czterech włosów. Przeszczepy zanurza się w roztworze soli fizjologicznej w naczyniu Petridish lub trzymane na wilgotnej sierści na tackach nerkowych, w pęczkach po 25 sztuk. Podczas cięcia przeszczepów niezbędne jest dobre oświetlenie. Przeszczepy można ciąć na drewnianych szpatułkach lub na przezroczystej winylowej powierzchni tnącej z systemem podświetlenia. Ważne jest, aby żaden kawałek drewna nie przykleił się do przeszczepów po ich wycięciu, ponieważ te ciała obce mogą później tworzyć uciążliwe torbiele naskórka. Powiększenie lupy o mocy 2X lub 3X jest przydatne w tworzeniu FUG. Przygotowanie przeszczepu za pomocą stereomikroskopu stereoskopowego powoduje nieco wolniejsze rozwarstwienie, ale jest znacznie dokładniejsze. Niektórzy chirurdzy wolą nacinać naskórek w przeszczepach pod kątem 45 °, aby uniknąć widoczności strupów w okresie pooperacyjnym, ale zajmuje to więcej czasu i autorka nie jest preferowana.

Przygotowanie obszaru odbiorcy

Znieczulenie w okolicy biorczej obejmuje blokadę nerwu nadślizgowego i nadoczodołowego, a następnie blokadę pierścieniową w okolicy czołowej poza strefą przeszczepu włosów. Sam obszar biorczy powinien być dobrze spryskany normalną solanką. Autorka preferuje unikanie stosowania adrenaliny w okolicy biorczej, ponieważ zwiększa ona wydzielanie telogenowe w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, a także może zmniejszać wychwyt przeszczepów. Zdecydowanie należy unikać adrenaliny w obszarze biorczym u kobiet, ponieważ po jej zastosowaniu odnotowano ciężkie wypadanie. Aby zminimalizować krwawienie i ból, okolicę biorczą należy opuchnąć przed wykonaniem szczelin lub otworów.

Robiąc szczeliny lub dziury w okolicy biorczej bardzo ważne jest, aby kierować się kierunkiem istniejących włosów w tym obszarze. Linia włosów powinna mieć postrzępiony, ząbkowany naturalny wygląd. Otwory wykonuje się igłą nr 18/20/23 w sposób zorganizowanej dezorganizacji. Do wytworzenia normalnej linii włosów potrzeba około 250–300 mikrograftów. Za linią włosów nacięcia można wykonać za pomocą igieł Nokor, noża Minde (A – Zee Surgical, USA), ostrza skalpela nr 11 lub igieł. Autor opracował nowy instrument, który jest opatentowany jako „szczelina z Kalkuty”. Igły Nokor i nóż Minde są narzędziami jednorazowego użytku i nie są łatwo dostępne w Indiach. Ostrza skalpela robią otwory, które są zbyt duże i często głębokie, przez co wprowadzone przeszczepy unoszą się i tracą kierunek. Ostrza skalpela mogą również spowodować znaczne uszkodzenie istniejących włosów w okolicy biorczej. U kobiet podczas zabiegu ostrze skalpela przecina dużą liczbę pasm włosów. „Szczelina z Kalkuty” to instrument, który może być ponownie użyty i jest dostępny w różnych rozmiarach. Tworzy szczelinę o wielkości zbliżonej do wielkości wstawianego przeszczepu i zapewnia, że proteza zachowuje kierunek orientacji. Szczelina może być wykorzystywana do prób zwiększenia gęstości w obszarach, w których występują włoski.

U pacjentów poddawanych zabiegom drugiego lub trzeciego stopnia zauważono zwiększoną ilość krwawień w okolicy biorczej. Zwiększone krwawienie obserwuje się również u pacjentów, którzy stosowali balsam minoksydylowy w okresie przedoperacyjnym. Dobra tumescencja i odczekanie 10–15 minut przed wykonaniem przerw mogą zmniejszyć ten uciążliwy szlam. Zauważono również, że luki w obszarach biorczych są trudniejsze do uzupełnienia w procedurach wtórnych z powodu zwłóknienia po wcześniejszych zabiegach.

Wprowadzenie przeszczepu

Przeszczepy są umieszczane w szczelinach / otworach biorców za pomocą kleszczy o drobnym kącie. Ważne jest, aby zastosować atraumatyczną technikę umieszczania przeszczepu. Aby uniknąć uszkodzenia, FUG są chwytane przez 2 mm tkanki podskórnej pozostawionej poniżej cebulek włosa, aby umieścić je w miejscach biorczych, a nie przez koniec mieszka włosowego. Stosowany jest stały nacisk, aby zapewnić, że przeszczepy przylegają do otaczającej skóry. Należy unikać zakopywania przeszczepów poniżej poziomu skóry, ponieważ może to spowodować pojawienie się wżerów, a także prowadzić do powstawania torbieli naskórka. Wygląd kostki brukowej jest widoczny, jeśli przeszczepy są zbyt wyniesione z powierzchni. Dwie, a nawet trzy osoby mogą wprowadzać przeszczepy w tym samym czasie, aby procedura była szybsza i skuteczniejsza. Sesje szczepień mogą trwać do pięciu lub sześciu godzin, podczas których można przeszczepić 2000–3000 FUG.

Opieka pooperacyjna

Pacjent wypisywany jest tego samego dnia, zwykle bez opatrunku. Niektórzy chirurdzy nadal wolą bandażować, ale należy to robić bardzo ostrożnie, aby uniknąć ścinania. Bandaż należy również usunąć bardzo skrupulatnie, ponieważ przeszczepy mogą przykleić się do spodniej powierzchni i zostać nieumyślnie usunięte.

Po zabiegu przeszczepu włosów widoczny jest obrzęk, o czym należy poinformować pacjenta przed zabiegiem. Doustne steroidy przez 3-5 dni mogą zminimalizować obrzęk. Niektórzy chirurdzy stosują triamcynolon iniekcyjny 40 mg w roztworze tumescencyjnym i twierdzą, że zmniejsza to obrzęk. Opaska na głowę zakładana bezpośrednio po operacji jest przydatna w zapobieganiu obrzękowi na twarzy i tworzeniu się obrzęku. Pacjent jest instruowany, aby umyć włosy łagodnym szamponem na 2ndlub 3r & Ddzień pooperacyjny. Podczas czesania włosów w miejscu przeszczepu przez trzy tygodnie ząb grzebienia nie powinien uderzać o przeszczepione przeszczepy. Przez trzy tygodnie należy również unikać noszenia ubrań, takich jak T-shirty lub swetry, które należy zdjąć przez głowę. W tym samym okresie należy również unikać olejków do włosów lub innych mocniejszych szamponów, a także kasków. U mężczyzn 5% balsam minoksydylowy jest stosowany w miejscach przeszczepu włosów po rozpoczęciu mycia szamponem, a 2% balsam minoksydylowy stosuje się u kobiet. Trwa to przez okres od dwóch do sześciu miesięcy. Wykazano, że sprzyja to wcześniejszemu wzrostowi przeszczepionych włosów.

Dalszy ciąg

Naskórek i skóra właściwa wraz z trzonem przeszczepionych włosów na zewnątrz skóry odpadają jako strupy w ciągu dwóch do trzech tygodni po zabiegu, ale mieszki włosowe pozostają i przechodzą w fazę spoczynku. Nowe włosy zaczynają rosnąć po około trzech miesiącach od zabiegu. Często zauważano, że przy zastosowaniu 5% minoksydylu włosy nie wypadają i od razu zaczynają rosnąć w okresie pooperacyjnym. Ocena wyniku przeszczepu włosów zajmuje zwykle od sześciu do dziewięciu miesięcy. Jeżeli zaplanowano drugą procedurę, musi ona nastąpić co najmniej od trzech do sześciu miesięcy po pierwszym posiedzeniu. Niektórzy pacjenci mogą skarżyć się na niedoczulicę skóry głowy w okolicy dawczej. Zwykle jest tymczasowy, ale w niektórych przypadkach może utrzymywać się nawet 18 miesięcy.

Gęstość przeszczepianych włosów jest cieńsza, szczególnie w miejscach całkowicie łysych. Pacjent powinien zostać poinformowany o tym przed operacją i można podjąć drugie posiedzenie w celu zwiększenia gęstości włosów.

Komplikacje

Powikłania przeszczepu włosów są nieliczne i rzadkie. Prawdziwe infekcje w obszarach biorczych zdarzają się rzadko. W okolicy dawców infekcja może być widoczna wokół szwów, ale zwykle ustępuje ona łatwo po usunięciu szwu. Torbiele naskórka mogą być sporadycznie widoczne i wymagają drenażu. Ważne jest, aby nie pobierać zbyt dużego obszaru dawczego, ponieważ napięcie linii szwu może prowadzić do rozejścia się i szerokiej blizny.

Przeszczepy włosów w specjalnych miejscach

Przeszczep brwi można wykonać, aby poprawić lub odtworzyć brwi. Istotą estetyczną jest podążanie za kierunkiem włosków brwi podczas tworzenia nowej linii. Zwykle brwi z jednej strony wymagają około 150 mikrograftów. Miejsce pobrania brwi do przeszczepu brwi powinno być z delikatniejszych włosów, najlepiej z karku lub okolicy skroniowej. Otwory odbiorcze wykonuje się za pomocą igły nr 20 lub 21 G lub mikroostrza 0,7 mm. Klej cyjanoakrylowy może być stosowany na przeszczepione obszary, aby utrzymać przeszczepy na miejscu podczas bezpośredniego okresu pooperacyjnego.

Przeszczepianie rzęs to trudniejsza procedura. Na szczęście wystarczy kilka rzęs, aby uzyskać dobry efekt. Sześć jednowłosowych mikroprzeszczepów na powiece może zadowolić większość pacjentów. Klej cyjanoakrylowy jest ponownie bardzo przydatny w utrzymywaniu przeszczepów na miejscu.

Tempo wzrostu włosów na skórze głowy jest znacznie szybsze niż na brwiach i innych miejscach. Pacjentów należy poinformować przed operacją, że przeszczepione włosy będą wymagały od czasu do czasu przycinania.

Rekonstrukcja wąsów poprzez przeszczep włosów jest szczególnie przydatna u pacjentów, którzy mieli rozszczep wargi lub bliznę po urazie. Włosy w okolicy wąsów są znacznie bardziej szorstkie i sztywne niż włosy na skórze głowy. Pobieranie włosów z okolicy brody tuż poniżej linii żuchwy może zapewnić lepsze włosy dawcy do rekonstrukcji wąsów.

Pacjenci, którzy przeszli przeszczep włosów starszymi technikami, mają większe zatyczki. To sprawia, że linia włosów wygląda jak zapchany, rzędy kukurydzy, który wymaga korekty. Obecne podejście wykorzystuje redukcję i recykling wtyczek i jest stosowane agresywnie w dwóch przednich rzędach.

WNIOSEK

Ostatnie postępy technologiczne sprawiły, że chirurgia zastępowania włosów stała się realną opcją dla wielu osób, ale musimy ostrożnie stosować tę technikę. Utworzenie zespołu jest bardzo ważne, ponieważ jedna osoba nie może wykonać całego zabiegu w pojedynkę. Aby uzyskać dobre wyniki, niezbędne jest dokładne dostrojenie i dokładność na wszystkich etapach operacji. Żaden kompromis nie powinien iść na kompromis przy odpowiednim oświetleniu sali operacyjnej i jakości instrumentów. Komfortowa atmosfera na sali operacyjnej i korzystanie z rozrywki audiowizualnej przełamują monotonię zarówno pacjenta, jak i zespołu chirurgicznego.

Należy pamiętać, że po źle wykonanej operacji wymiany włosów stan pacjenta jest gorszy. Przeszczep wykonywany rozsądnie jest zabiegiem bardzo satysfakcjonującym zarówno dla chirurga, jak i pacjenta.