Cirurgia de Transplante Capilar

Novembro 27, 2020 Não Por admin

As técnicas de transplante de cabelo evoluíram recentemente, tornando os resultados mais naturais. A restauração capilar é um dos campos cirúrgicos mais estimulantes e inovadores da cirurgia estética hoje. Uma apreciação precisa da anatomia permitiu o uso de enxertos de unidade folicular. Com melhores métodos de colheita e implantação, os resultados do transplante de cabelo representam uma mistura de arte e ciência.

O transplante de cabelo é um dos procedimentos de evolução mais rápida na cirurgia estética, acompanhado de aprimoramento regular das técnicas. Os avanços recentes em tecnologia e o conceito de usoenxertos de unidade folicularfizeram este procedimento atingir um novo patamar. A capacidade de fornecer resultados de aparência muito natural incentivou um grande número de homens e mulheres calvos a optar por esta solução cirúrgica.

PATOFISIOLOGIA

O início clínico da calvície em homens e mulheres é geralmente por volta dos 30 a 40 anos. Uma forte história familiar é um dos melhores indicadores de calvície de padrão masculino ou alopecia androgênica, que é a causa mais comum de queda de cabelo. Acredita-se que uma ligação genética autossômica dominante seja a causa dessa queda de cabelo. A calvície de padrão masculino pode começar na adolescência e se torna mais comum com o aumento da idade. Sabe-se que o hormônio masculino, a testosterona, é convertido em outro hormônio masculino, a 5-diidroxitestosterona (5-DHT), nos folículos capilares. Sob a influência do 5-DHT, os folículos capilares na frente e no topo do couro cabeludo começam a ficar mais finos com o passar dos anos em homens geneticamente suscetíveis. O crescimento do cabelo também fica restrito e, eventualmente, o cabelo desaparece completamente.

Como a maioria dos tecidos, o cabelo passa por uma renovação contínua ao longo da vida. Os folículos capilares são substituídos periodicamente e, a qualquer momento, eles estão em um dos três estágios de seu ciclo de crescimento. O estágio de crescimento ativo (fase anágena) é seguido por um breve período de mudança morfológica ou o estágio de involução (fase catágena) Isso é seguido por um estágio de descanso (fase telógena) Em seres humanos normais, o número total de cabelos no couro cabeludo é geralmente de 100.000. O cabelo cresce a uma taxa de 1–2 cm a cada mês e a duração da fase anágena é de 2–4 anos, enquanto a da fase telógena é de 100 dias. Aproximadamente 40–100 fios de cabelo são eliminados diariamente; esta taxa aumenta no final do verão e início do outono, e diminui no final do inverno ou início da primavera, devido aos efeitos da temperatura. Norwood classificou a calvície em sete estágios. Nas mulheres, a linha do cabelo frontal é geralmente poupada e a calvície nas mulheres foi classificada separadamente por Ludwig.

O transplante de cabelo é baseado no'teoria da dominância do doador na alopecia androgênica.'Se um enxerto é retirado de uma área destinada a ser permanentemente com pelos e transplantado para uma área que sofre de calvície de padrão masculino, ele irá, após um período inicial de eflúvio, crescer cabelo em seu novo local pelo tempo que teria em seu site original. Esta é a base científica da cirurgia de transplante de cabelo.

TERMINOLOGIA

O cabelo terminal é dependente de andrógeno, tipo cabelo masculino no rosto (bigode, barba e costeletas) e no corpo (peito, aréola, linha alba, parte interna das coxas). Aumenta no hirsutismo. O cabelo Vellus é não pigmentado, fino, com "penugem de pêssego" cobrindo o corpo em crianças e adultos. Ele aumenta na hipertricose.

oenxerto de unidade folicular(FUG), conforme descrito por Headington, inclui 1-4 folículos capilares terminais, um (ou raramente dois) folículos vellus, lóbulos sebáceos associados, inserção do músculo eretor do pêlo, rede neurovascular perifolicular etc. Esta definição sugere que a unidade é uma entidade fisiológica, em vez do que um anatômico. Para todos os fins práticos, é melhor descrever umunidade folicularcomo uma agregação de fios de cabelo emergindo do couro cabeludo, em que a distância entre os fios é menor que a distância para a agregação de fios mais próxima. Esse padrão deve ser mantido em mente durante a colheita, dissecção e transplante de cabelo para atingir a eficiência máxima e dar uma aparência natural ao paciente.

TÉCNICA DE TRANSPLANTE DE CABELO

Planejamento

Embora a idade não seja um obstáculo para o transplante de cabelo, os prós e os contras de um transplante precisam ser avaliados cuidadosamente em pacientes mais jovens. Pacientes entre 20 e 30 anos de idade devem ter uma taxa estabilizada de perda de cabelo antes de serem considerados para o transplante de cabelo. Uma história familiar detalhada é útil para avaliar a perda de cabelo e planejar uma nova linha do cabelo.

A cor, a qualidade e a densidade do cabelo doado, assim como o contraste entre a cor do cabelo e a cor da pele, são fatores importantes que interferem no resultado. Quanto menor o contraste entre o cabelo doador e a pele, melhor é o resultado. Também é notado que cabelos crespos, cacheados ou ondulados são características vantajosas em cabelos transplantados.

Enxertos de cabelo simples são usados para criar uma linha fina natural. O planejamento da linha do cabelo é uma das etapas mais importantes no transplante capilar. A linha do cabelo é o marco mais visível e a qualidade do trabalho de um cirurgião é freqüentemente avaliada pela qualidade da linha do cabelo. Conforme sugerido por Michaelangelo, para localizar a linha do cabelo ideal em um paciente careca, é necessário dividir a face em três segmentos iguais. Na linha média, o couro cabeludo começa a pelo menos 8 cm da glabela. Uma curva se estende até a lateral da testa a partir do centro. Neste ponto, os lados da linha do cabelo devem ser orientados paralelamente à curva quando o assunto está olhando para frente. Os traços laterais são geralmente 9,5-11,5 cm acima do canto lateral dos olhos. Os ângulos temporais devem formar ângulos retos relativamente agudos ou ângulos agudos na maioria dos homens, mas esses ângulos devem ser mais arredondados nas mulheres. O formato do couro cabeludo também varia de acordo com a variação do formato do rosto – redondo, oval ou triangular. Os desejos e restrições do paciente também são outros fatores que podem afetar o formato da linha do cabelo.

Normalmente, 250–300 enxertos de cabelo único (micro) serão necessários para criar uma nova linha do cabelo em qualquer indivíduo. Os microenxertos na linha do cabelo devem ser colocados em um padrão irregular de dente de serra de macro e microirregularidade para dar uma aparência natural. Atrás da linha do cabelo, FUGs de dois fios são usados para fornecer cabelo novo. Três ou quatro FUGs de cabelo são usados logo atrás. Quanto menos ideais forem as características do cabelo e da pele, mais importante é o uso de enxertos menores. Para dar boa densidade em áreas receptoras alopécicas, alguns cirurgiões usam enxertos de punção de 1, 1,25 e 1,5 mm de diâmetro, atrás da linha do cabelo. Os enxertos perfurados têm a vantagem de remover uma área circular de tecido calvo onde serão colocados os enxertos. Esses enxertos de punção não devem ser usados em áreas onde os cabelos já estão presentes, pois eles perfurariam o cabelo existente e a cirurgia seria contraproducente. Os enxertos perfurados podem, entretanto, ser úteis em áreas de calvície total.

Preparação pré-operatória

O paciente é solicitado a lavar a cabeça com o esfoliante cirúrgico Betadine no dia anterior e na manhã da cirurgia.

Preparação da área doadora

A anestesia local é usada para todo o procedimento. Uma solução é feita de 30 mL de lidocaína a 2% com 100 mL de soro fisiológico, ao qual é adicionado 1 mL de adrenalina (1: 1000). O cabelo na área doadora (região occipital) é aparado em um comprimento de 2–4 mm e a solução de anestésico local é injetada logo abaixo da área doadora. A área doadora é então intumescida pela injeção de solução salina normal em toda a zona. Após 10–20 minutos para efeito hemostático completo para minimizar o sangramento, a área doadora deve estar túrgida na conclusão da infiltração, pois isso fornece anestesia excelente e resulta em sangramento mínimo.

Colheita

A tira doadora pode ser colhida com uma faca de uma lâmina ou uma faca de várias lâminas contendo três a sete lâminas. A faca com várias lâminas colhe várias (duas a seis) tiras paralelas de largura variável (dependendo do espaçador usado), que podem ser 1,5, 2 ou 2,5 mm. Essas incisões cegas com um bisturi de múltiplas lâminas aumentam a chance de dano folicular; portanto, é melhor usar uma faca de lâmina simples ou dupla. É muito importante que durante a colheita da área doadora, as lâminas fiquem paralelas à direção do cabelo para que as raízes do cabelo não sejam danificadas. Os cabelos na parte inferior da área occipital e na área temporal são mais finos e devem ser usados para criar uma nova linha do cabelo. Depois que a tira foi colhida, a lacuna pode ser fechada com grampos ou suturas. Alguns cirurgiões, incluindo o autor, preferem suturas profundas na gálea ou no tecido subcutâneo para reduzir a largura da cicatriz. A pele pode ser oposta por uma sutura contínua de náilon monofilamentar 3-0 ou 4-0, ou qualquer sutura absorvível. Deve-se ter o cuidado de levar as picadas perto da margem da pele para evitar mais danos aos tecidos. Além disso, é importante levar as mordidas apenas até a derme, para que as raízes mais profundas do cabelo não sejam danificadas e possam ser utilizadas em cirurgias subsequentes.

A Extração da Unidade Folicular é uma técnica que envolve a remoção da unidade folicular intacta diretamente da área doadora usando um punch de 1 mm. O rendimento por esta técnica de colheita pode diminuir devido à transecção e lesão por avulsão da unidade folicular. Além disso, embora seja comercializada como uma técnica que não deixa cicatriz na área doadora, ela deixa várias 'cicatrizes em pontos' na área doadora, que são maiores do que as deixadas pelo método de tira.

A colheita de cabelos de doadores brancos ou claros é mais difícil. Cuidado extra deve ser tomado para preservar os folículos capilares. Para aumentar a visibilidade, esses pacientes são instruídos a tingir o cabelo alguns dias antes do procedimento. O azul de metileno pode ser injetado em uma concentração muito baixa imediatamente antes da cirurgia na área doadora para ajudar na identificação dos fios de cabelo grisalhos durante a dissecção. Cuidados extras também são necessários em pacientes submetidos a um segundo procedimento, pois as cicatrizes de cirurgias anteriores distorcem a direção dos cabelos na área doadora.

Preparação de enxerto

As tiras de doador colhidas são imediatamente imersas em solução salina normal resfriada. Isso é feito mantendo a bandeja contendo os enxertos, imersa em solução salina sobre gelo. A hidratação adequada dos enxertos doadores com soro fisiológico frio é muito importante durante toda a cirurgia, pois influencia a taxa de sobrevivência dos enxertos. Se uma única tira grande foi colhida, ela pode ser dividida em pedaços menores ou lascas antes do corte de cada enxerto. O tecido adiposo subcutâneo abaixo das raízes ou bulbos do cabelo é removido, deixando até 2 mm de gordura abaixo do bulbo. Os FUGs são feitos de um a quatro fios de cabelo. Os enxertos são imersos em soro fisiológico em um Petridish, ou mantidos em estoque úmido em bandejas renais, em cachos de 25. Uma boa iluminação é essencial durante o corte dos enxertos. Os enxertos podem ser cortados em depressores de língua de madeira ou em uma superfície de dissecação de vinil transparente com um sistema de retroiluminação. É importante que nenhum pedaço de madeira grude nos enxertos depois de cortados, porque esses corpos estranhos podem mais tarde formar cistos epidérmicos problemáticos. A ampliação da lupa de 2x ou 3x de potência é útil na criação de FUGs. A preparação do enxerto com um estereomicroscópio de dissecação torna a dissecção um pouco mais lenta, mas é muito mais precisa. Alguns cirurgiões preferem fatiar a epiderme dos enxertos em um ângulo de 45 ° para evitar a visibilidade da crosta no pós-operatório, mas isso leva mais tempo e não é preferido pelo autor.

Preparação da área receptora

A anestesia para a área receptora inclui um bloqueio dos nervos supratroclear e supraorbital, seguido por um bloqueio em anel na área frontal além da zona de transplante de cabelo. A própria área receptora deve ser bem intumescida com solução salina normal. É preferência do autor evitar o uso de adrenalina na área receptora, pois aumenta o eflúvio telógeno no pós-operatório imediato, podendo também diminuir a captação dos enxertos. A adrenalina deve definitivamente ser evitada na área receptora em mulheres, porque eflúvio severo foi relatado após seu uso. Para minimizar o sangramento e a dor, a área receptora deve estar túrgida antes que fendas ou orifícios sejam feitos.

Ao fazer fendas ou orifícios na área receptora, é muito importante seguir a direção do cabelo existente naquela região. A linha do cabelo deve ter uma aparência natural irregular e serrilhada. Os furos são feitos com uma agulha de calibre nº 18/20/23 em um padrão de desorganização organizada. Cerca de 250–300 microenxertos são necessários para criar uma linha fina normal. Atrás da linha do couro cabeludo, os cortes podem ser feitos por agulhas Nokor, uma faca Minde (A – Zee Surgical, EUA), uma lâmina de bisturi nº 11 ou por agulhas. O autor desenvolveu um novo instrumento que está sendo patenteado como “fenda de Calcutá”. As agulhas Nokor e a faca Minde são instrumentos descartáveis e não podem ser facilmente encontrados na Índia. As lâminas de bisturi fazem orifícios muito grandes e muitas vezes profundos, por isso os enxertos inseridos flutuam e perdem a direção. As lâminas de bisturi também podem causar danos significativos ao cabelo existente na área receptora. Nas mulheres, um grande número de fios de cabelo é cortado pela lâmina de bisturi durante o procedimento. A 'fenda Calcutá' é um instrumento que pode ser reutilizado e vem em diferentes tamanhos. Isso cria uma lacuna quase do tamanho do enxerto a ser inserido e garante que o enxerto mantenha a direção da orientação. A fenda pode ser usada na tentativa de aumentar a densidade em áreas onde já existem cabelos.

Em pacientes submetidos a procedimentos secundários ou terciários, um aumento da quantidade de sangramento foi observado na área receptora. O aumento do sangramento também é observado em pacientes que fizeram uso de loção de minoxidil no pré-operatório. Uma boa intumescência e um período de espera de 10-15 minutos antes de fazer lacunas podem reduzir esse lodo perturbador. Percebe-se também que as lacunas nas áreas receptoras são mais difíceis de fazer em procedimentos secundários, devido à fibrose de procedimentos anteriores.

Inserção de enxerto

Os enxertos são colocados nas fendas / orifícios do receptor usando uma pinça de ângulo fino. É importante empregar uma técnica atraumática para a colocação do enxerto. Para evitar danos, os FUGs são agarrados pelos 2 mm de tecido subcutâneo deixado abaixo dos bulbos capilares para posicioná-los nos locais receptores e não pela extremidade do folículo. Uma pressão constante é aplicada para garantir que os enxertos fiquem alinhados com a pele ao redor. Deve-se evitar o enterro dos enxertos abaixo do nível da pele, pois pode ficar com uma aparência de corrosão e também levar à formação de cistos epidérmicos. Uma aparência de paralelepípedo é vista se os enxertos estão muito elevados da superfície. Duas, ou mesmo três pessoas podem inserir enxertos ao mesmo tempo para tornar o procedimento mais rápido e eficiente. As sessões de enxerto podem durar até cinco ou seis horas, nas quais 2.000 a 3.000 FUGs podem ser transplantados.

Cuidados pós-operatórios

O paciente recebe alta no mesmo dia, geralmente sem nenhum curativo. Alguns cirurgiões ainda preferem enfaixar, mas isso deve ser feito com muito cuidado para evitar cisalhamento. A bandagem também deve ser removida muito meticulosamente porque os enxertos podem aderir à superfície inferior e ser removidos inadvertidamente.

Algum inchaço é óbvio após uma cirurgia de transplante de cabelo e o paciente deve ser informado disso antes do procedimento. Os esteróides orais por 3–5 dias podem minimizar o edema. Alguns cirurgiões usam 40 mg de triancinolona injetável na solução tumescente e afirmam que isso reduz o inchaço. Uma faixa na cabeça usada imediatamente após a operação é útil para evitar que o inchaço desça para o rosto e crie uma aparência inchada. O paciente é instruído a lavar o cabelo com um xampu suave no 2ndou 3rddia pós-operatório. Ao pentear o cabelo na área transplantada por três semanas, o dente do pente não deve bater nos enxertos transplantados. O uso de roupas como camisetas ou pulôveres, que precisam ser tiradas pela cabeça, também deve ser evitado por três semanas. Óleos para o cabelo ou outros shampoos mais fortes, bem como capacetes, também devem ser evitados no mesmo período. Nos homens, a loção de minoxidil a 5% é aplicada nas áreas do transplante de cabelo, uma vez que a lavagem tenha começado, enquanto a loção de minoxidil a 2% é usada nas mulheres. Isso é continuado por um período de dois a seis meses. Foi demonstrado que isso promove o crescimento precoce do cabelo transplantado.

Sequela

A epiderme e a derme, juntamente com a haste do cabelo transplantado fora da pele, caem como crostas nas duas a três semanas após a cirurgia, mas os folículos permanecem e entram em uma fase de repouso. Novos cabelos começam a crescer cerca de três meses após o procedimento. Freqüentemente, percebe-se que com o uso do minoxidil 5%, os fios de cabelo não caem e começam a crescer imediatamente no pós-operatório. Geralmente, leva de seis a nove meses para avaliar o resultado de um transplante de cabelo. Se um segundo procedimento foi planejado, deve ser pelo menos três a seis meses após a primeira sessão. Alguns pacientes podem se queixar de hipoestesia do couro cabeludo na área doadora. Geralmente é temporário, mas pode persistir por até 18 meses em alguns casos.

A densidade do cabelo transplantado é menor, especialmente em áreas totalmente calvas. O paciente deve ser informado disso no pré-operatório e uma segunda sessão pode ser realizada para aumentar a densidade do cabelo.

Complicações

As complicações do transplante de cabelo são poucas e raras. Infecções verdadeiras nas áreas receptoras ocorrem com pouca frequência. Nas áreas doadoras, a infecção pode ser observada ao redor das suturas, mas geralmente se resolve facilmente após a remoção da sutura. Cistos epidérmicos podem ser vistos ocasionalmente e precisam de drenagem. É importante não colher uma área doadora muito grande, pois a tensão na linha de sutura pode causar deiscência e uma ampla cicatriz.

Transplantes capilares em locais especiais

O transplante de sobrancelha pode ser feito para melhorar ou recriar as sobrancelhas. É uma essencialidade estética seguir a direção dos cabelos da sobrancelha ao criar uma nova linha. Em geral, cerca de 150 microenxertos são necessários para uma sobrancelha de um lado. O local doador para o transplante de sobrancelha deve ser de cabelo mais fino, de preferência na nuca ou na região temporal. Os orifícios do receptor são feitos com uma agulha de calibre 20 ou 21 ou uma micro-lâmina de 0,7 mm. A cola de cianoacrilato pode ser usada sobre as áreas enxertadas para manter os enxertos no local durante o pós-operatório imediato.

Enxertar cílios é um procedimento mais desafiador. Felizmente, apenas alguns cílios são necessários para produzir um bom resultado. Seis microenxertos de um fio de cabelo por tampa podem satisfazer a maioria dos pacientes. A cola de cianoacrilato é novamente muito útil para manter os enxertos no lugar.

A taxa de crescimento do cabelo no couro cabeludo é muito mais rápida do que nas sobrancelhas e em outros lugares. Os pacientes devem ser informados no pré-operatório de que o cabelo transplantado precisará ser aparado de vez em quando.

A reconstrução do bigode por transplante de cabelo é especialmente útil em pacientes que apresentaram lábio leporino ou cicatriz após trauma. O cabelo na área do bigode é muito mais duro e grosso do que no couro cabeludo. A colheita de cabelo da área da barba logo abaixo da linha da mandíbula pode fornecer melhores fios de doadores para reconstrução do bigode.

Pacientes submetidos a transplante de cabelo usando técnicas mais antigas têm plugues maiores. Isso dá à linha do cabelo uma aparência de linha de milho que precisa de correção. A abordagem atual usa redução de plug e reciclagem, e é aplicada agressivamente às duas primeiras filas.

CONCLUSÃO

Avanços recentes na tecnologia tornaram a cirurgia de substituição do cabelo uma opção viável para muitas pessoas, mas devemos utilizar esta técnica com prudência. É muito importante formar uma equipe porque um indivíduo não pode realizar todo o procedimento sozinho. O ajuste fino e a precisão em todas as etapas da cirurgia são essenciais para obter bons resultados. Nenhum compromisso deve ser feito com a iluminação adequada na sala de cirurgia e com a qualidade dos instrumentos. Um ambiente confortável na sala de cirurgia e o uso de entretenimento audiovisual quebram a monotonia, tanto para o paciente quanto para a equipe cirúrgica.

É importante lembrar que a situação do paciente piora após uma cirurgia de substituição de cabelo mal realizada. Se feito com cautela, o transplante é um procedimento muito gratificante, tanto para o cirurgião quanto para o paciente.