Операция по пересадке волос

29 ноября, 2020 Откл Автор: admin

В последнее время были разработаны методы Пересадка волос, благодаря которым результаты выглядят более естественными. Восстановление волос — одна из самых захватывающих и инновационных хирургических областей в эстетической хирургии сегодня. Точное понимание анатомии позволило использовать трансплантаты фолликулярных единиц. Благодаря более совершенным методам сбора и имплантации, результаты Пересадка волос представляют собой смесь искусства и науки.

Трансплантация волос — одна из самых быстро развивающихся процедур эстетической хирургии, сопровождающаяся постоянным совершенствованием техники. Последние достижения в области технологий и концепции использованиятрансплантаты фолликулярных единицподняли эту процедуру на новую высоту. Возможность обеспечить очень естественные результаты побудила большее количество лысеющих мужчин и женщин сделать выбор в пользу этого хирургического решения.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Клиническое начало облысения как у мужчин, так и у женщин обычно приходится на возраст от 30 до 40 лет. Сильный семейный анамнез — один из лучших индикаторов облысения по мужскому типу или андрогенной алопеции, которая является наиболее частой причиной выпадения волос. Считается, что эту потерю волос вызывает аутосомно-доминантная генетическая связь. Облысение по мужскому типу может начаться в подростковом возрасте и становится более частым с возрастом. Известно, что мужской гормон, тестостерон, в волосяных фолликулах превращается в другой мужской гормон, 5-дигидрокситестостерон (5-DHT). Под воздействием 5-DHT волосяные фолликулы в передней и верхней части кожи головы с годами становятся более тонкими у генетически предрасположенных мужчин. Рост волос также ограничивается, и в конечном итоге волосы полностью исчезают.

Как и большинство тканей, волосы постоянно обновляются на протяжении всей жизни. Волосяные фолликулы периодически заменяются, и в любой момент времени они находятся на одной из трех стадий своего цикла роста. Активно растущая стадия (фаза анагена) следует кратковременный период морфологических изменений или стадия инволюции (фаза катагена). Затем следует этап отдыха (фаза телогена). У нормальных людей общее количество волос на коже головы обычно составляет 100000. Волосы растут со скоростью 1-2 см каждый месяц, продолжительность фазы анагена составляет 2-4 года, а фазы телогена — 100 дней. Ежедневно выпадает примерно 40–100 волос; этот показатель увеличивается в конце лета и в начале осени и уменьшается в конце зимы или в начале весны из-за воздействия температуры. Норвуд разделил облысение на семь стадий. У женщин лобная линия роста волос обычно сохраняется, а облысение у женщин было классифицировано Людвигом отдельно.

Трансплантация волос основана на«теория доминирования доноров при андрогенной алопеции».Если трансплантат взят из области, предназначенной для постоянного роста волос, и трансплантирован в область, страдающую облысением по мужскому типу, он после начального периода отравления вырастет волосы на своем новом участке так долго, как будет. оригинальный сайт. Это научная основа хирургии Пересадка волос.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Терминальные волосы — это андроген-зависимые волосы мужского типа на лице (усы, борода и бакенбарды) и на теле (грудь, ареола, белая линия, внутренняя поверхность бедер). Увеличивается при гирсутизме. Веллус — это непигментированные тонкие волосы «персикового пуха», покрывающие тело как у детей, так и у взрослых. Увеличивается при гипертрихозе.

Втрансплантат фолликулярной единицы(FUG), как описано Хедингтоном, включает 1–4 терминальных волосяных фолликула, один (или редко два) пушковых фолликула, связанные сальные дольки, прикрепление мышцы-выпрямляющих пилей, перифолликулярную нервно-сосудистую сеть и т. Д. Это определение предполагает, что единица является скорее физиологической единицей. чем анатомический. Для всех практических целей лучше всего описатьфолликулярная единицакак скопление стержней волос, выходящих из кожи головы, в котором расстояние между волосами меньше, чем расстояние до ближайшего скопления волос. Эту схему следует учитывать при сборе, рассечении и Пересадка волос, чтобы добиться максимальной эффективности и придать пациенту естественный вид.

МЕТОДИКА Пересадка волос

Планирование

Хотя возраст не является преградой для Пересадка волос, необходимо тщательно изучить плюсы и минусы трансплантации у более молодых пациентов. Пациенты в возрасте от 20 до 30 лет должны иметь стабильную скорость выпадения волос, прежде чем они будут рассматриваться для Пересадка волос. Подробный семейный анамнез полезен для оценки выпадения волос и планирования новой линии роста волос.

Цвет, качество и густота донорских волос, а также контраст между волосами и цветом кожи являются важными факторами, влияющими на результат. Чем меньше контраст между донорскими волосами и кожей, тем лучше результат. Также следует отметить, что вьющиеся, вьющиеся или волнистые волосы являются предпочтительными характеристиками пересаженных волос.

Отдельные трансплантаты волос используются для создания естественной линии роста волос. Планирование линии роста волос — один из самых важных шагов при Пересадка волос. Линия роста волос является наиболее заметным ориентиром, и качество работы хирурга часто оценивается по качеству линии роста волос. По предположению Микеланджело, чтобы найти идеальную линию роста волос у лысого пациента, необходимо разделить лицо на три равных сегмента. По средней линии линия роста волос начинается на расстоянии не менее 8 см от глабели. Кривая идет к боковой стороне лба от центра. На этом этапе стороны линии роста волос должны быть ориентированы параллельно кривой, когда объект смотрит прямо перед собой. Боковые линии волос обычно находятся на 9,5–11,5 см выше бокового угла глазной щели. Височные углы должны образовывать относительно острые прямые углы или острые углы у большинства мужчин, но у женщин эти углы должны быть более округлыми. Форма линии роста волос также меняется в зависимости от формы лица — круглой, овальной или треугольной. Желания и ограничения пациента также являются другими факторами, которые могут повлиять на форму линии роста волос.

Обычно для создания новой линии роста волос у любого человека требуется 250–300 отдельных (микро) трансплантатов волос. Микротрансплантаты по линии роста волос должны располагаться по неровной зубчатой схеме с макро- и микронеровностями, чтобы они выглядели естественно. За линией роста волос используются двухволосные FUG для создания новых волос. Три или четыре волосяных FUG используются чуть дальше. Чем меньше идеальные характеристики волос и кожи, тем важнее использовать трансплантаты меньшего размера. Чтобы добиться хорошей плотности в реципиентных областях облысения, некоторые хирурги используют перфорированные трансплантаты диаметром 1, 1,25 и 1,5 мм за линией роста волос. Преимущество перфорированных трансплантатов состоит в том, что они удаляют круглую область лысины, на которой будут размещены трансплантаты. Эти перфорированные трансплантаты не следует использовать в областях, где уже есть волосы, поскольку они выбивают существующие волосы, и операция будет контрпродуктивной. Однако имплантаты могут быть полезны при полном облысении.

Предоперационная подготовка

Пациента просят вымыть голову хирургическим скрабом Бетадин накануне и утром в день операции.

Подготовка донорской области

На протяжении всей процедуры используется местная анестезия. Раствор готовят из 30 мл 2% -ного лигнокаина и 100 мл физиологического раствора, к которому добавляется 1 мл адреналина (1: 1000). Волосы в донорской области (затылочная область) обрезаются до длины 2–4 мм, а раствор местного анестетика вводится чуть ниже донорской области. Затем донорскую область опухают путем введения физиологического раствора во всю зону. Через 10–20 минут для достижения полного кровоостанавливающего эффекта, чтобы минимизировать кровотечение, донорская область должна быть увеличена по окончании инфильтрации, поскольку это обеспечивает отличную анестезию и минимизирует кровотечение.

Сбор урожая

Донорскую полоску можно собирать однолезвийным ножом или многолезвийным ножом, содержащим от трех до семи лезвий. Многолезвийный нож собирает множество (от двух до шести) параллельных полос различной ширины (в зависимости от используемой проставки), которая может составлять 1,5, 2 или 2,5 мм. Эти слепые разрезы многолезвийным ножом увеличивают вероятность повреждения фолликулов; поэтому лучше использовать одинарный или двойной нож. Очень важно, чтобы при заборе донорской области лезвия оставались параллельными направлению волос, чтобы не повредить корни волос. Волосы в нижней части затылочной области и височной области более тонкие, и их следует использовать для создания новой линии роста волос. После того, как полоска была собрана, разрыв можно закрыть скобами или швами. Некоторые хирурги, в том числе автор, предпочитают глубокие швы в области галеи или подкожной клетчатки, чтобы уменьшить ширину рубца. Кожу можно противопоставить непрерывным швом из мононити нейлона 3-0 или 4-0 или любой рассасывающейся нитью. Следите за тем, чтобы укусы находились близко к краю кожи, чтобы не повредить ткани. Кроме того, важно прикусить только дерму, чтобы не повредить более глубокие корни волос и, таким образом, их можно будет использовать в последующей операции.

Извлечение фолликулярных единиц — это метод, который включает удаление неповрежденных фолликулярных единиц непосредственно из донорской области с помощью перфорации 1 мм. Урожайность при использовании этого метода сбора урожая может снизиться из-за перерезки и отрыва фолликулярной единицы. Кроме того, несмотря на то, что он позиционируется как метод, не оставляющий рубцов в донорской области, он оставляет множество «точечных шрамов» в донорской области, которые больше, чем те, которые остаются после полоски.

Забрать донорские волосы белого или светлого цвета сложнее. Необходимо проявлять особую осторожность, чтобы сохранить волосяные фолликулы. Для улучшения видимости этим пациентам рекомендуется красить волосы за несколько дней до процедуры. Метиленовый синий можно вводить в очень низкой концентрации непосредственно перед операцией в донорскую область, чтобы помочь идентифицировать седину во время рассечения. Особая осторожность также требуется пациентам, перенесшим вторую процедуру, потому что шрамы от предыдущей операции искажают направление волос в донорской области.

Подготовка трансплантата

Собранные донорские полоски немедленно погружают в охлажденный физиологический раствор. Это достигается за счет того, что лоток с трансплантатами погружен в физиологический раствор на льду. Правильная гидратация донорских трансплантатов холодным физиологическим раствором очень важна на протяжении всей операции, поскольку это влияет на выживаемость трансплантатов. Если была собрана одна большая полоса, ее можно разделить на более мелкие части или полосы перед разрезанием отдельных прививок. Подкожно-жировая клетчатка ниже корней волос или луковиц удаляется, оставляя до 2 мм жира ниже волосяной луковицы. У FUG от одного до четырех волосков. Трансплантаты погружают в физиологический раствор в чашке Петри или хранят на влажном трикотажном полотне в лотках для почек пучками по 25. Во время разрезания трансплантатов необходимо хорошее освещение. Трансплантаты можно разрезать на деревянных шпателях для языка или на прозрачной виниловой препаровке с системой подсветки. Важно, чтобы никакие кусочки дерева не прилипали к трансплантатам после того, как они были разрезаны, потому что эти инородные тела могут позже образовать неприятные эпидермальные кисты. Увеличение лупы в 2 или 3 раза полезно при создании FUG. Подготовка трансплантата с помощью препаровального стереомикроскопа делает рассечение немного медленнее, но намного точнее. Некоторые хирурги предпочитают разрезать эпидермис трансплантатов под углом 45 °, чтобы корки не были видны в послеоперационном периоде, но это требует больше времени и автор не предпочитает.

Подготовка зоны приема

Анестезия в области реципиента включает блокаду надхлеарного и надглазничного нерва с последующей блокадой кольца во фронтальной области за пределами зоны Пересадка волос. Сама реципиентная область должна быть хорошо обработана физиологическим раствором. Автор предпочитает избегать использования адреналина в реципиентной области, поскольку он увеличивает отток телогена в ближайшем послеоперационном периоде, а также может снизить захват трансплантатов. У женщин определенно следует избегать введения адреналина в реципиентную зону, поскольку после его применения сообщалось о сильном эффлювии. Чтобы свести к минимуму кровотечение и боль, область реципиента должна быть увеличена до того, как будут сделаны разрезы или отверстия.

Делая прорези или отверстия в области получателя, очень важно следить за направлением существующих волос в этой области. Линия роста волос должна иметь рваный, зубчатый естественный вид. Отверстия проделываются иглой № 18/20/23 в порядке организованной дезорганизации. Для создания нормальной линии роста волос необходимо около 250–300 микротрансплантатов. Прорези за линией роста волос можно сделать с помощью игл Nokor, ножа Minde (A — Zee Surgical, США), лезвия скальпеля № 11 или игл. Автор разработал новый инструмент, который запатентован как «Калькутская щель». Иглы Nokor и нож Minde — одноразовые инструменты, и их нелегко достать в Индии. Лезвия скальпеля делают отверстия слишком большими и часто глубокими, из-за чего вставленные трансплантаты всплывают и теряют направление. Лезвия скальпеля также могут серьезно повредить существующие волосы в области реципиента. У женщин во время процедуры лезвие скальпеля срезает большое количество прядей волос. «Калькутта» — это инструмент, который можно использовать повторно, и он бывает разных размеров. Это создает зазор размером примерно с вводимый трансплантат и гарантирует, что трансплантат сохраняет направление ориентации. Щель может быть использована для увеличения густоты в областях, где уже есть волосы.

У пациентов, подвергающихся вторичным или третичным процедурам, наблюдается повышенное кровотечение в области реципиента. Повышенное кровотечение также наблюдается у пациентов, которые использовали лосьон с миноксидилом в предоперационном периоде. Хорошая припухлость и период ожидания 10–15 минут, прежде чем делать промежутки, могут уменьшить этот тревожный ил. Также было замечено, что промежутки в реципиентных областях труднее заполнить при вторичных процедурах из-за фиброза от более ранних процедур.

Установка трансплантата

Трансплантаты помещаются в прорези / отверстия реципиента с помощью остроконечных щипцов. Важно использовать атравматичный метод установки трансплантата. Чтобы избежать повреждения, FUG захватывают 2 мм подкожной ткани, оставшейся ниже волосяных луковиц, чтобы разместить их в местах реципиента, а не за конец фолликула. Применяется постоянное давление, чтобы трансплантаты были на одном уровне с окружающей кожей. Следует избегать закапывания трансплантатов ниже уровня кожи, поскольку это может привести к появлению ямок, а также к образованию эпидермальных кист. Вид булыжника можно увидеть, если прививки слишком приподняты над поверхностью. Два или даже три человека могут вставлять трансплантаты одновременно, чтобы сделать процедуру более быстрой и эффективной. Сеансы трансплантации могут длиться до пяти или шести часов, в течение которых может быть пересажено 2000–3000 FUG.

Послеоперационный уход

Пациент выписывается в тот же день, обычно без повязки. Некоторые хирурги по-прежнему предпочитают перевязку, но это нужно делать очень осторожно, чтобы не порезаться. Повязку также необходимо снимать очень тщательно, потому что трансплантаты могут прилипать к нижней поверхности и случайно удаляться.

Некоторая опухоль становится очевидной после операции по Пересадка волос, и пациента следует проинформировать об этом до процедуры. Пероральные стероиды в течение 3-5 дней могут минимизировать отек. Некоторые хирурги используют инъекционный триамцинолон 40 мг в тумесцентном растворе и утверждают, что это уменьшает отек. Повязка на голову, которую носят сразу после операции, полезна для предотвращения распространения отека на лицо и создания опухшего вида. Пациенту рекомендуется вымыть волосы мягким шампунем на 2-й день.ndили 3rdпослеоперационный день. При расчесывании волос на пересаженной области в течение трех недель зуб гребешка не должен касаться пересаженных трансплантатов. Также следует избегать ношения одежды, такой как футболки или пуловеры, которые нужно снимать через голову в течение трех недель. Масла для волос или другие более сильные шампуни, а также шлемы также следует избегать в течение того же периода. У мужчин 5% -ный лосьон с миноксидилом наносится на области Пересадка волос после начала мытья головы, в то время как у женщин используется 2% -ный лосьон с миноксидилом. Это продолжается от двух до шести месяцев. Было показано, что это способствует более раннему росту пересаженных волос.

Сиквел

Эпидермис и дерма вместе с стержнем пересаженных волос за пределами кожи отпадают в виде корок в течение двух-трех недель после операции, но фолликулы остаются и переходят в фазу покоя. Новые волосы начинают расти примерно через три месяца после процедуры. Часто замечено, что при использовании 5% миноксидила волосы не выпадают и сразу начинают расти в послеоперационном периоде. Обычно на то, чтобы оценить результат пересадки волос, уходит от шести до девяти месяцев. Если запланирована вторая процедура, она должна быть не менее чем через три-шесть месяцев после первого сеанса. Некоторые пациенты могут жаловаться на гипестезию волосистой части головы в донорской области. Обычно это временно, но в некоторых случаях может сохраняться до 18 месяцев.

Плотность пересаженных волос меньше, особенно на полностью лысых участках. Об этом следует проинформировать пациента перед операцией, и можно провести второй сеанс для увеличения густоты волос.

Осложнения

Осложнения при Пересадка волос немногочисленны и редки. Истинные инфекции в реципиентных областях возникают нечасто. В донорских областях вокруг швов можно увидеть инфекцию, но обычно она легко проходит после снятия швов. Эпидермальные кисты могут появляться время от времени, и их необходимо дренировать. Важно не брать слишком большую донорскую область, потому что натяжение линии шва может привести к расхождению шва и широкому рубцу.

Пересадка волос на специальных сайтах

Пересадка бровей может быть сделана для улучшения или воссоздания бровей. С эстетической точки зрения важно следить за направлением волосков бровей при создании новой линии. Для односторонней брови обычно требуется около 150 микротрансплантатов. Донорским участком для трансплантации бровей должны быть более тонкие волосы, предпочтительно с затылка или височной области. Приемные отверстия проделываются иглой № 20 или 21 калибра или микролезвом 0,7 мм. Цианоакрилатный клей можно наносить на области трансплантатов, чтобы трансплантаты оставались на месте в ближайшем послеоперационном периоде.

Прививка ресниц — более сложная процедура. К счастью, для получения хорошего результата необходимо всего несколько ресниц. Шесть микротрансплантатов из одного волоса на веко могут удовлетворить большинство пациентов. Цианакрилатный клей снова очень полезен для фиксации трансплантатов.

Скорость роста волос на коже головы намного быстрее, чем на бровях и других местах. Перед операцией пациенты должны быть проинформированы о том, что эти пересаженные волосы необходимо время от времени подстригать.

Восстановление усов с помощью Пересадка волос особенно полезно у пациентов, у которых после травмы была заячья губа или шрам. Волосы в области усов намного более жесткие и жесткие, чем волосы на коже головы. Удаление волос из области бороды чуть ниже линии челюсти может обеспечить более качественные донорские волосы для реконструкции усов.

Пациенты, перенесшие трансплантацию волос с использованием старых методов, имеют более крупные пробки. Это придает линии роста волос вид, напоминающий пучок кукурузы, который требует коррекции. Текущий подход использует сокращение количества пробок и переработку, и агрессивно применяется к двум передним рядам.

ВЫВОД

Последние достижения в области технологий сделали операцию по замене волос жизнеспособным вариантом для многих людей, но мы должны использовать эту технику с осторожностью. Очень важно сформировать команду, потому что один человек не может выполнить всю процедуру в одиночку. Точная настройка и точность на всех этапах операции необходимы для получения хороших результатов. Не следует идти на компромиссы с надлежащим освещением в операционной и качеством инструментов. Комфортная обстановка в операционной и использование аудиовизуальных развлечений нарушают монотонность как для пациента, так и для хирургической бригады.

Важно помнить, что пациенту становится хуже после плохо выполненной операции по замене волос. При разумном подходе трансплантация — очень полезная процедура как для хирурга, так и для пациента.