Hårtransplantation Kirurgi

november 27, 2020 Av Av admin

Tekniker för hårtransplantation har utvecklats nyligen som gör att resultaten ser mer naturliga ut. Håråterställning är ett av de mest spännande och innovativa kirurgiska områdena inom estetisk kirurgi idag. En exakt uppskattning av anatomi har gjort det möjligt att använda transplantat av follikulära enheter. Med bättre metoder för skörd och implantering representerar hårtransplantationsresultat en blandning av konst och vetenskap.

Hårtransplantation är en av de snabbast utvecklade procedurerna inom estetisk kirurgi, åtföljd av regelbunden förbättring av tekniker. De senaste framstegen inom teknik och begreppet användningtransplantat av follikulära enheterhar gjort att denna procedur når en ny höjd. Förmågan att ge mycket naturliga resultat har uppmuntrat ett större antal skalliga män och kvinnor att välja denna kirurgiska lösning.

Patofysiologi

Den kliniska början av skallighet hos både män och kvinnor är i allmänhet runt 30 till 40 år. En stark familjehistoria är en av de bästa indikatorerna på manlig håravfall eller androgen alopeci, vilket är den vanligaste orsaken till håravfall. En autosomal dominerande genetisk koppling antas orsaka detta håravfall. Manlig håravfall kan börja i tonåren och blir vanligare med ökande ålder. Det är känt att manligt hormon, testosteron, omvandlas till ett annat manligt hormon, 5-dihydroxytestosteron (5-DHT), i hårsäckarna. Under påverkan av 5-DHT börjar hårsäckarna fram och överst i hårbotten bli finare med åren hos genetiskt mottagliga män. Hårtillväxten blir också begränsad och så småningom försvinner håret helt.

Liksom de flesta vävnader genomgår håret en kontinuerlig omsättning under hela livet. Hårsäckarna byts ut regelbundet och vid varje given tidpunkt befinner de sig i ett av tre steg i sin tillväxtcykel. Det aktivt växande stadiet (anagen fas) följs av en kort period av morfologisk förändring eller involutionsstadiet (katagenfas). Detta följs sedan av en viloperiod (telogenfas). Hos normala människor är det totala antalet hårbotten i hårbotten vanligtvis 100 000. Håret växer med en hastighet på 1–2 cm varje månad och anagenfasens varaktighet är 2–4 år medan telogenfasen är 100 dagar. Cirka 40–100 hårstrån kastas dagligen; denna takt ökar på sensommaren och början av hösten och minskar på senvintern eller tidig vår på grund av temperatureffekterna. Norwood har klassificerat skallighet i sju etapper. Hos kvinnor sparas vanligtvis den främre hårlinjen och skallighet hos kvinnor har klassificerats separat av Ludwig.

Hårtransplantation baseras på'teori om givardominans vid androgen alopeci.'Om ett transplantat tas från ett område som är tänkt att vara permanent hårbärande och transplanterat till ett område som lider av manlig håravfall, kommer det efter en första period av effluvium att växa hår på sitt nya ställe så länge det skulle ha ursprungliga webbplatsen. Detta är den vetenskapliga grunden för hårtransplantationskirurgi.

TERMINOLOGI

Terminalhår är androgenberoende, manligt hår i ansiktet (mustasch, skägg och sideburns) och på kroppen (bröst, areola, linea alba, innerlår). Det ökar i hirsutism. Vellushår är opigmenterat, fint ”persikafuzz” -hår som täcker kroppen hos både barn och vuxna. Det ökar i hypertrikos.

Detransplantat av follikulära enheter(FUG) som beskrivs av Headington inkluderar 1–4 terminala hårsäckar, en (eller sällan två) vellusfolliklar, associerade talgkulor, införande av erector pili muskel, perifollikulärt neurovaskulärt nätverk etc. Denna definition antyder att enheten är en fysiologisk enhet snarare än en anatomisk. För alla praktiska ändamål är det bäst att beskriva enfollikulär enhetsom en aggregering av håraxlar som kommer ut från hårbotten, där avståndet mellan hårstrån är mindre än avståndet till närmaste aggregat av hårstrån. Detta mönster måste hållas i åtanke när man skördar, dissekerar och transplanterar hår för att uppnå maximal effektivitet och för att ge patienten ett naturligt utseende.

HÅRTRANSPLANTATIONSTEKNIK

Planera

Även om ålder inte är något hinder för hårtransplantation måste för- och nackdelarna med en transplantation utvärderas noggrant hos de yngre patienterna. Patienter mellan 20 och 30 år bör ha en stabil håravfallshastighet innan de övervägs för hårtransplantation. En detaljerad familjehistoria är användbar för att bedöma håravfall och planera en ny hårfäste.

Donatorhårets färg, kvalitet och täthet, liksom kontrasten mellan håret och hudfärgerna, är viktiga faktorer som påverkar resultatet. Ju mindre kontrast mellan donatorhåret och huden desto bättre blir resultatet. Det noteras också att krusigt, lockigt eller vågigt hår är fördelaktiga egenskaper i transplanterat hår.

Enkelt hårtransplantat används för att skapa en naturlig hårfäste. Planeringen av hårfästet är ett av de viktigaste stegen i hårtransplantation. Hårfästet är det mest synliga landmärket och kvaliteten på en kirurgs arbete bedöms ofta utifrån hårfästets kvalitet. Som föreslagits av Michaelangelo är det nödvändigt att dela ansiktet i tre lika stora segment för att hitta den perfekta hårfästet hos en skallig patient. I mittlinjen börjar hårfästet minst 8 cm från glabellen. En kurva sveper runt till pannans laterala sida från mitten. Vid denna tidpunkt bör sidorna av hårfästet vara orienterade parallellt med kurvan när motivet ser rakt framåt. De laterala hårlinjerna är vanligtvis 9,5–11,5 cm ovanför ögonkanalen. De temporala vinklarna bör bilda relativt skarpa rätvinklar eller spetsiga vinklar hos de flesta män, men dessa vinklar bör vara mer rundade hos kvinnor. Hårlinjeformen varierar också beroende på variationen i ansiktsformen – rund, oval eller triangulär. Patientens önskningar och begränsningar är också andra faktorer som kan påverka hårfästets form.

Vanligtvis är 250–300 enkla hår (mikro) transplantat nödvändiga för att skapa en ny hårfäste hos varje individ. Mikrografiken i hårfästet ska placeras i ett oregelbundet sågtandat mönster av makro- och mikroregelbundenhet för att ge ett naturligt utseende. Bakom hårfästet används tvåhåriga FUG för att ge nytt hår. Tre eller fyra hår FUG används strax längre bakom. Ju mindre ideala hår- och hudegenskaper, desto viktigare är det att använda mindre transplantat. För att ge god täthet i alopeciska mottagarområden använder vissa kirurger stanstransplantat som är 1, 1,25 och 1,5 mm i diameter, bakom hårfästet. Stanstransplantaten har fördelen att de avlägsnar en cirkulär yta med skallig vävnad där transplantaten kommer att placeras. Dessa stanstransplantat bör inte användas i områden där hår redan finns eftersom de skulle stansa ut befintligt hår och operationen kommer att vara kontraproduktiv. Håltransplantat kan dock vara användbart i områden med total skallighet.

Preoperativ förberedelse

Patienten ombeds schampoera huvudet med Betadine-kirurgisk skrubbning dagen innan och på morgonen av operationen.

Förberedelse av givarområdet

Lokalbedövning används under hela proceduren. En lösning är gjord av 30 ml 2% lignokain med 100 ml normal saltlösning, till vilken 1 ml adrenalin (1: 1000) tillsätts. Håret i donatorområdet (occipitalregionen) trimmas till en längd av 2–4 mm och lokalbedövningslösningen injiceras strax under donatorområdet. Givarområdet tumeras sedan genom att injicera normal saltlösning i hela zonen. Efter 10–20 minuter för fullständig hemostatisk effekt för att minimera blödning, bör donatorområdet vara tört när infiltrationen är klar, eftersom detta ger utmärkt anestesi och resulterar i minimal blödning.

Skörd

Givarremsan kan skördas med en enbladig kniv eller en flerbladig kniv som innehåller tre till sju blad. Den multiblade kniven skördar ett flertal (två till sex) parallella remsor av varierande bredd (beroende på vilken distans som används), som kan vara 1,5, 2 eller 2,5 mm. Dessa blinda snitt med en flerbladig kniv ökar risken för follikelskada; därför är det bättre att använda en enda eller en dubbelbladig kniv. Det är mycket viktigt att bladen under skörden av donatorområdet förblir parallella med hårets riktning så att hårrötterna inte skadas. Håret i den nedre delen av occipitalområdet och det temporala området är finare, och dessa bör användas för att skapa en ny hårfäste. Efter att remsan har skördats kan gapet stängas antingen med häftklamrar eller suturer. Vissa kirurger, inklusive författaren, föredrar djupa suturer i galea eller subkutan vävnad för att minska ärrets bredd. Huden kan motverkas av en rinnande sutur av 3-0 eller 4-0 monofilament nylon eller någon absorberbar sutur. Försiktighet vidtas för att ta bett nära hudmarginalen för att undvika mer skada på vävnaderna. Det är också viktigt att bara ta bitarna upp till dermis så att de djupare hårrötterna inte skadas och därmed kan användas i efterföljande operation.

Follikulär enhetsextraktion är en teknik som innebär avlägsnande av den intakta follikulära enheten direkt från givarområdet med hjälp av en 1 mm stans. Utbytet med denna skördteknik kan minska på grund av transektion och avulsionsskada på follikulärenheten. Även om det marknadsförs som en teknik som inte lämnar något ärr i givarområdet, lämnar det flera "prickar" i givarområdet, som är större än de som lämnas av remsmetoden.

Att skörda givarhår som är vita eller ljusa är svårare. Extra försiktighet måste iakttas för att bevara hårsäckarna. För att förbättra synligheten instrueras dessa patienter att färga håret några dagar före ingreppet. Metylenblått kan injiceras i en mycket låg koncentration strax före operation i givarområdet för att hjälpa till att identifiera de grå håren under dissektion. Extra försiktighet krävs också hos patienter som genomgår en andra procedur eftersom ärr från tidigare operation, snedvrider hårets riktning i givarområdet.

Förberedelse av transplantat

De skördade donatorremsorna nedsänks omedelbart i kyld normal saltlösning. Detta uppnås genom att hålla brickan som innehåller transplantaten nedsänkt i saltlösning på is. Korrekt hydrering av donatortransplantaten med kall saltlösning är mycket viktig under hela operationen eftersom det påverkar transplantatens överlevnadsgrad. Om en enda stor remsa har skördats kan den delas upp i mindre bitar eller rivsnitt före kapning av enskilda transplantat. Den subkutana fettvävnaden under hårrötterna eller lökarna avlägsnas och lämnar upp till 2 mm fett under hårlampan. FUG är gjorda med ett till fyra hårstrån. Implantaten sänks ned i saltlösning i en Petridish, eller förvaras på en fuktig glatt i njurbrickor, i bunker om 25. Bra belysning är viktigt under kapningen av transplantaten. Transplantaten kan skäras på trästämpare eller på en klar vinyl-dissektionsyta med ett bakgrundsbelysningssystem. Det är viktigt att ingen träbit fastnar vid transplantaten efter att de har skurits, eftersom dessa främmande kroppar senare kan bilda besvärliga epidermala cystor. Luppförstoring av 2X eller 3X effekt är användbar för att skapa FUG. Transplantatberedning med ett dissektionsstereomikroskop gör dissektionen lite långsammare, men det är mycket mer exakt. Vissa kirurger föredrar att skära överhuden i transplantaten i en vinkel på 45 ° för att undvika sårbarhetssikt under den postoperativa perioden, men det tar mer tid och föredras inte av författaren.

Förberedelse av mottagarområdet

Anestesi för mottagarområdet inkluderar ett supratroklärt och supraorbital nervblock, följt av ett ringblock i det främre området bortom hårtransplantationszonen. Mottagarområdet själv bör tumlas väl med normal saltlösning. Det är författarens preferens att undvika att använda adrenalin i mottagarområdet eftersom det ökar telogeneffluvium under den omedelbara postoperativa perioden, och det kan också minska upptagningen av transplantaten. Adrenalin måste definitivt undvikas i mottagarområdet hos kvinnor eftersom allvarligt utflöd har rapporterats efter användning. För att minimera blödning och smärta bör mottagarområdet vara tört innan slitsar eller hål görs.

När du gör slitsar eller hål i mottagarområdet är det mycket viktigt att följa riktningen för det befintliga håret i den regionen. Hårfästet ska ha ett trasigt, sågtandat naturligt utseende. Hålen är gjorda med en nål nr 18/20/23 i ett mönster av organiserad desorganisering. Cirka 250–300 mikrohandtag är nödvändiga för att skapa en normal hårfäste. Bakom hårfästet kan slitsar göras med Nokor-nålar, en Minde-kniv (A – Zee Surgical, USA), ett skalpellblad nr 11 eller med nålar. Författaren har tagit fram ett nytt instrument som patenteras som "Kolkata slit". Nokor-nålarna och Minde-kniven är engångsinstrument och inte lätt att köpa i Indien. Skalpellbladen gör hål som är för stora och ofta djupa, på grund av vilka de införda transplantaten flyter och tappar riktning. Skalpellblad kan också orsaka betydande skador på det befintliga håret i mottagarområdet. Hos kvinnor skärs ett stort antal hårsträngar av skalpellbladet under proceduren. Kolkata-slitsen är ett instrument som kan återanvändas och finns i olika storlekar. Det skapar en lucka ungefär storleken på det transplantat som ska införas och säkerställer att transplantatet bibehåller orienteringsriktningen. Slitsen kan användas i försök att öka densiteten i områden där det finns hårstrån.

Hos patienter som genomgår sekundära eller tertiära ingrepp har en ökad mängd blödningar noterats i mottagarområdet. Ökad blödning ses också hos patienter som använt minoxidilotion under den preoperativa perioden. Bra tumescens och en väntetid på 10–15 minuter innan du gör luckor kan minska denna störande oser. Det noteras också att luckorna i mottagarområdena är hårdare att göra i sekundära procedurer på grund av fibros från tidigare procedurer.

Insättning av transplantat

Transplantaten placeras i mottagarens slitsar / hål med finvinklade pincett. Det är viktigt att använda en atraumatisk teknik för transplantatplacering. För att undvika skada grips FUGs av 2 mm subkutan vävnad kvar under hårlökarna för att placera dem i mottagarplatserna och inte av follikeländen. Ett stadigt tryck appliceras för att säkerställa att transplantaten ligger i jämnhöjd med den omgivande huden. Att begrava graftarna under hudnivån måste undvikas eftersom det kan ge ett gropigt utseende och också leda till bildandet av epidermala cystor. Ett kullerstensutseende ses om transplantaten är för upphöjda från ytan. Två eller till och med tre personer kan sätta in transplantat samtidigt för att göra proceduren snabbare och effektivare. Ympningssessioner kan ta upp till fem eller sex timmar, där 2000–3000 FUG kan transplanteras.

Postoperativ vård

Patienten skrivs ut samma dag, vanligtvis utan bandage. Vissa kirurger föredrar fortfarande att bandage men det måste göras mycket noggrant för att undvika klippning. Bandaget måste också avlägsnas mycket noggrant eftersom transplantat kan hålla fast vid underytan och avlägsnas av misstag.

Viss svullnad är uppenbar efter en hårtransplantationskirurgi och patienten bör informeras om detta innan ingreppet. Orala steroider i 3-5 dagar kan minimera ödem. Vissa kirurger använder Injection Triamcinolone 40 mg i den tumescent lösningen och hävdar att detta minskar svullnaden. Ett huvudband som bärs omedelbart efter operationen är användbart för att förhindra att svullnaden kommer ner på ansiktet och skapar ett svullet utseende. Patienten instrueras att tvätta håret med ett milt schampo på 2ndeller 3rdpostoperativ dag. Medan du kammar håret i det transplanterade området i tre veckor, bör inte kamens tand slå mot de transplanterade transplantaten. Att bära kläder som T-shirts eller tröjor som måste tas av över huvudet bör också undvikas i tre veckor. Håroljor eller andra starkare schampon och hjälmar ska också undvikas under samma period. Hos män appliceras 5% minoxidilotion i hårtransplantationens områden när schamponeringen har börjat medan 2% minoxidilotion används hos kvinnor. Detta fortsätter under en period på två till sex månader. Detta har visat sig främja tidigare tillväxt av det transplanterade håret.

Fortsättning

Överhuden och dermis tillsammans med skaftet på det transplanterade håret utanför huden faller av som skorper under de två till tre veckorna efter operationen, men folliklarna förblir och går in i en vilopas. Nya hårstrån börjar växa ungefär tre månader efter ingreppet. Det har ofta märkts att med 5% minoxidil använder håren inte faller och börjar växa omedelbart under den postoperativa perioden. Det tar vanligtvis sex till nio månader att uppskatta resultatet av en hårtransplantation. Om ett andra förfarande har planerats måste det vara minst tre till sex månader efter det första sammanträdet. Vissa patienter kan klaga på hypoestesi i hårbotten i givarområdet. Det är vanligtvis tillfälligt, men kan i vissa fall bestå så länge som 18 månader.

Densiteten hos transplanterat hår är tunnare, särskilt i områden som är helt kala. Patienten ska informeras om detta preoperativt och ett andra sammanträde kan genomföras för att öka hårdensiteten.

Komplikationer

Komplikationer av hårtransplantation är få och sällsynta. Sanna infektioner i mottagarområdena förekommer sällan. I donatorområdena kan infektion ses runt suturerna men det löser sig vanligtvis lätt efter att suturen har tagits bort. Epidermala cyster kan ses ibland och behöver dräneras. Det är viktigt att inte skörda ett för stort donatorområde, eftersom spänningar i suturlinjen kan leda till avfuktning och ett brett ärr.

Hårtransplantationer på speciella platser

Ögonbrynstransplantation kan göras för att förbättra eller återskapa ögonbryn. Det är en estetisk nödvändighet att följa ögonbrynshårens riktning medan du skapar en ny linje. Cirka 150 mikrohandtag krävs vanligtvis för ett ögonbryn på ena sidan. Givarstället för ögonbrynstransplantation bör vara av finare hår, företrädesvis från nacken eller den temporala regionen. Mottagningshål är gjorda med en nr 20 eller 21-gauge eller en 0,7 mm mikroblad. Cyanoakrylatlim kan användas över de ympade områdena för att hålla transplantaten på plats under den omedelbara postoperativa perioden.

Att ympa ögonfransar är ett mer utmanande förfarande. Lyckligtvis är det bara några få ögonfransar som är nödvändiga för att ge ett bra resultat. Sex mikrohantverk per hår per lock kan tillfredsställa de flesta patienter. Cyanoakrylatlim är återigen mycket användbart för att hålla transplantaten på plats.

Hastigheten för hårväxt i hårbotten är mycket snabbare än i ögonbrynen och på andra håll. Patienter måste informeras preoperativt om att detta transplanterade hår behöver trimmas då och då.

Mustaschrekonstruktion genom hårtransplantation är särskilt användbar hos patienter som har haft en klyftad läpp eller ett ärr efter trauma. Håret i mustaschområdet är mycket mer slät och grovare än håret i hårbotten. Att skörda hår från skäggområdet precis sämre än käftlinjen kan ge bättre givarhår för mustaschrekonstruktion.

Patienter som har genomgått hårtransplantation med äldre tekniker har större pluggar. Detta ger hårfästet ett knäppigt, majsradigt utseende som behöver korrigeras. Den nuvarande metoden använder reduktion och återvinning av pluggar och tillämpas aggressivt på de två främre raderna.

SLUTSATS

De senaste framstegen inom teknik har gjort hårersättningskirurgi till ett genomförbart alternativ för många människor, men vi måste använda denna teknik med försiktighet. Det är mycket viktigt att bilda ett team eftersom en individ inte kan utföra hela proceduren på egen hand. Finjustering och noggrannhet i alla steg i operationen är avgörande för att få bra resultat. Ingen kompromiss ska göras med korrekt belysning i operationssalen och med instrumentens kvalitet. En bekväm atmosfär i operationssalen och användning av audiovisuell underhållning bryter monotonin, både för patienten och det kirurgiska teamet.

Det är viktigt att komma ihåg att en patient har det sämre efter en dåligt utförd hårbyteskirurgi. Om det görs klokt är transplantation ett mycket givande förfarande, både för kirurgen och patienten.