Хірургія Пересадка волосся

29 Листопада, 2020 Вимк. Від admin

Техніка Пересадка волосся розвинулася нещодавно, завдяки чому результати виглядають більш природними. Відновлення волосся – одне з найбільш захоплюючих та інноваційних хірургічних напрямків в естетичній хірургії сьогодні. Точне оцінювання анатомії дозволило використовувати фолікулярні одиничні трансплантати. Завдяки кращим методам збирання та імплантації результати Пересадка волосся представляють собою поєднання мистецтва та науки.

Трансплантація волосся – одна з найбільш швидко розвиваються процедур в естетичній хірургії, що супроводжується регулярним вдосконаленням техніки. Останні досягнення технологій та концепція використанняфолікулярні одиничні трансплантатизробили цю процедуру на новій висоті. Можливість забезпечити дуже природні результати спонукала більшу кількість облисілих чоловіків і жінок вибрати цей хірургічний спосіб.

ПАТОФІЗІОЛОГІЯ

Клінічний початок облисіння як у чоловіків, так і у жінок, як правило, становить вік від 30 до 40 років. Сильна сімейна історія є одним з найкращих показників облисіння за чоловічим типом або андрогенної алопеції, яка є найпоширенішою причиною випадіння волосся. Вважається, що аутосомно-домінантний генетичний зв’язок спричиняє цю втрату волосся. Лисина за чоловічим типом може початися в підлітковому віці і стає все більш поширеною із збільшенням віку. Відомо, що чоловічий гормон, тестостерон, перетворюється на інший чоловічий гормон, 5-дигідрокситестостерон (5-ДГТ), у фолікулах волосся. Під впливом 5-DHT фолікули волосся спереду та у верхній частині шкіри голови з роками починають ставати більш тонкими у генетично сприйнятливих чоловіків. Зростання волосся також обмежується, і врешті-решт волосся повністю зникає.

Як і більшість тканин, волосся постійно змінюються протягом усього життя. Волосяні фолікули періодично замінюються, і в будь-який момент вони перебувають на одній з трьох стадій свого циклу росту. Активно зростаючий етап (анагенова фаза) супроводжується коротким періодом морфологічних змін або стадією інволюції (фаза катагену). Потім слід етап відпочинку (телогенова фаза). У звичайних людей загальна кількість волосся на шкірі голови зазвичай становить 100000. Волосся ростуть зі швидкістю 1–2 см щомісяця, тривалість анагенової фази становить 2–4 роки, тоді як телогенової фази становить 100 днів. Щодня скидається приблизно 40–100 волосків; цей показник зростає в кінці літа та на початку осені та зменшується в кінці зими або на початку весни через вплив температури. Норвуд класифікував облисіння на сім етапів. У жінок лобова волосина зазвичай позбавлена, а облисіння у жінок Людвіг класифікував окремо.

Трансплантація волосся базується на“теорія домінування донорів при андрогенній алопеції”.Якщо трансплантат взяти з ділянки, де судилося назавжди затримати волосся, і пересадити в область, яка страждає від облисіння чоловічої статі, після початкового періоду ефлювію волосся буде рости на новому місці до тих пір, поки воно не буде оригінальний сайт. Це наукова основа операції з Пересадка волосся.

ТЕРМІНОЛОГІЯ

Кінцеве волосся – це андроген-залежне волосся чоловічого типу на обличчі (вуса, борода та бакенбарди) та на тілі (груди, ареола, linea alba, внутрішня частина стегон). Він посилюється при гірсутизмі. Волосся Vellus – це непігментоване, дрібне волосся, що покриває тіло і у дітей, і у дорослих. Збільшується при гіпертрихозі.

трансплантат фолікулярної одиниці(FUG), як описано Хедінгтоном, включає 1–4 кінцеві фолікули волосся, один (або рідше два) фолікули ворсинок, пов’язані з ними сальні часточки, вставний м’яз ворсистого мозку, перифолікулярну нервово-судинну мережу тощо. ніж анатомічний. З усіх практичних цілей найкраще описати aфолікулярна одиницяяк агрегація волосяних стрижнів, що виходять із шкіри голови, при якій відстань між волосками менше відстані до найближчої агрегації волосків. Цей шаблон слід пам’ятати під час збирання, розтинання та пересадки волосся, щоб досягти максимальної ефективності та надати пацієнту природний вигляд.

ТЕХНІКА Пересадка ВОЛОССЬ

Планування

Хоча вік не є обмеженням для Пересадка волосся, переваги та мінуси Пересадка потрібно ретельно оцінювати у молодих пацієнтів. Пацієнти у віці від 20 до 30 років повинні мати стабілізований рівень випадіння волосся, перш ніж їх розглядатимуть питання Пересадка волосся. Детальна сімейна історія корисна для оцінки випадіння волосся та планування нової лінії волосся.

Колір, якість і щільність волосся-донора, а також контраст між волоссям і кольорами шкіри – важливі фактори, що впливають на результат. Чим менший контраст між волоссям-донором та шкірою, тим кращий результат. Також зазначається, що кучеряве, кучеряве або хвилясте волосся є вигідними характеристиками пересадженого волосся.

Одиночні трансплантати волосся використовують для створення природної лінії росту волосся. Планування лінії росту волосся – один з найважливіших етапів Пересадка волосся. Лінія волосся є найбільш помітним орієнтиром, і про якість роботи хірурга часто судять за якістю лінії волосся. Як запропонував Мікеланджело, щоб визначити ідеальну лінію волосся у лисого пацієнта, необхідно розділити обличчя на три рівні сегменти. По середній лінії волосся починається як мінімум на 8 см від глабелли. Крива проходить по центру до бічної сторони чола. У цей момент сторони лінії волосся повинні бути орієнтовані паралельно вигину, коли об’єкт дивиться прямо вперед. Бічні лінії волосся зазвичай розташовані на 9,5–11,5 см над бічним кантусом очей. Часові кути у більшості чоловіків повинні утворювати відносно гострі прямі або гострі кути, але у жінок ці кути повинні бути більш округлими. Форма лінії волосся також змінюється залежно від варіації форми обличчя – круглої, овальної або трикутної. Бажання та обмеження пацієнта – це також інші фактори, які можуть вплинути на форму волосяного покриву.

Зазвичай для створення нової лінії волосся у будь-якої людини буде потрібно 250–300 одиночних (мікро) трансплантатів. Мікротрансплантати в лінії волосся слід розміщувати в неправильному пилоподібному малюнку макро- та мікронерівності, щоб надати природний вигляд. За лінією волосся використовуються двоволосисті FUG, що забезпечують нове волосся. Три-чотири волосяних ФГ використовуються трохи далі. Чим менш ідеальні характеристики волосся та шкіри, тим важливіше використовувати менші трансплантати. Щоб надати хорошу щільність в областях реципієнта алопеції, деякі хірурги використовують трансплантати діаметром 1, 1,25 і 1,5 мм за лінією волосся. Пуансонні трансплантати мають перевагу у видаленні круглої ділянки лисої тканини, де будуть розміщені трансплантати. Ці штампувальні трансплантати не слід застосовувати в місцях, де вже є волоски, оскільки вони можуть пробити існуюче волосся, і операція буде контрпродуктивною. Однак ударні трансплантати можуть бути корисними в місцях повного облисіння.

Передопераційна підготовка

Пацієнта просять намити голову шампунем хірургічним скрабом Betadine напередодні та вранці після операції.

Підготовка донорської ділянки

Місцева анестезія застосовується для всієї процедури. Розчин готують із 30 мл 2% лігнокаїну зі 100 мл фізіологічного розчину, до якого додають 1 мл адреналіну (1: 1000). Волосся в донорській області (потилична область) обрізають на довжину 2–4 мм, а місцевий анестезуючий розчин вводять трохи нижче донорської ділянки. Потім донорську область пузують, вводячи звичайний фізіологічний розчин у всю зону. Через 10–20 хвилин для повного гемостатичного ефекту, щоб мінімізувати кровотечу, область донора повинна бути жорсткою після закінчення інфільтрації, оскільки це забезпечує чудову анестезію та призводить до мінімальної кровотечі.

Збирання врожаю

Донорську смужку можна збирати однолопатним ножем або багатолопатевим ножем, що містить від трьох до семи лез. Багатолопатевий ніж збирає численні (від двох до шести) паралельних смуг різної ширини (залежно від використовуваного розпірки), які можуть становити 1,5, 2 або 2,5 мм. Ці сліпі надрізи багатоклітинним ножем збільшують ймовірність пошкодження фолікулів; тому краще використовувати одинарний або дволопатевий ніж. Дуже важливо, щоб під час збирання донорської області леза залишалися паралельними напрямку волосся, щоб коріння волосся не пошкодилися. Волосся в нижній частині потиличної області і скроневої області є більш дрібними, і їх слід використовувати для створення нової лінії волосся. Після збирання смуги щілину можна закрити скобами або швами. Деякі хірурги, включаючи автора, віддають перевагу глибоким швам в галеї або підшкірній клітковині, щоб зменшити ширину рубця. Шкірі можна протиставити запущений шов з 3-0 або 4-0 нейлонового нейлону або будь-який розсмоктуючий шов. Обережно слід робити укуси поблизу краю шкіри, щоб уникнути більшого пошкодження тканин. Крім того, важливо брати укуси лише до дерми, щоб глибші коріння волосся не пошкодилися, і, отже, їх можна використовувати при подальшій операції.

Екстракція фолікулярної одиниці – це техніка, яка передбачає видалення неушкодженого фолікулярного одиниці безпосередньо із зони донора за допомогою пуансона 1 мм Урожайність за допомогою цієї техніки збирання може зменшитися внаслідок трансекції та аувульсійного пошкодження фолікулярної одиниці. Крім того, хоча і продається як техніка, яка не залишає шрамів на донорській ділянці, вона залишає безліч «точкових шрамів» на донорській ділянці, які є більшими, ніж ті, що залишені методом смужки.

Збирання донорського волосся білого або світлого кольору складніше. Додатково слід подбати про збереження волосяних фолікулів. Для поліпшення видимості цим пацієнтам доручають фарбувати волосся за кілька днів до процедури. Метиленовий синій можна вводити в дуже низькій концентрації безпосередньо перед операцією в область донора, щоб допомогти визначити сиві волоски під час розсічення. Також додаткова обережність потрібна пацієнтам, які проходять повторну процедуру, оскільки шрами від попередньої операції спотворюють напрямок волосся в області донора.

Підготовка трансплантата

Зібрані донорські смужки негайно занурюють у охолоджений звичайний фізіологічний розчин. Це досягається збереженням лотка, що містить трансплантати, зануреним у сольовий розчин на льоду. Правильна гідратація донорських трансплантатів холодним сольовим розчином дуже важлива протягом операції, оскільки вона впливає на рівень виживання трансплантатів. Якщо зібрано одну велику смужку, її можна розділити на менші шматочки або щепки перед зрізанням окремих щеплень. Підшкірна жирова клітковина під корінням волосся або цибулинами позбавляється, залишаючи до 2 мм жиру під волосяною цибулиною. ФУГ виготовляються з одним-чотирма волосками. Трансплантати занурюють у фізіологічний розчин у петриді, або тримають на вологому столі в лотках для нирок, пучками по 25. Хороша освітленість необхідна під час зрізання трансплантатів. Трансплантати можна нарізати на дерев’яних депресорах язика або на прозорій вініловій розсікаючій поверхні із системою підсвічування. Важливо, щоб жоден шматок дерева не прилипав до трансплантатів після того, як вони були зрізані, оскільки ці чужорідні тіла можуть згодом утворити клопітні епідермальні кісти. Збільшення лупи потужністю 2X або 3X корисно для створення FUG. Підготовка трансплантата за допомогою розсікаючого стереомікроскопа робить розтин трохи повільнішим, але набагато точнішим. Деякі хірурги вважають за краще зрізати епідерміс в трансплантатах під кутом 45 °, щоб уникнути видимості струпа в післяопераційному періоді, але це займає більше часу і автор не вважає за краще.

Підготовка області одержувача

Анестезія для області реципієнта включає надхролеарний і надглазничний нервовий блок, а потім кільцевий блок у фронтальній ділянці поза зоною Пересадка волосся. Саму область реципієнта слід добре покрити сольовим розчином. Автор вважає за краще уникати використання адреналіну в зоні реципієнта, оскільки це збільшує телогеновий витік у найближчий післяопераційний період, а також може зменшити поглинання трансплантатів. Обов’язково слід уникати застосування адреналіну в області реципієнта у жінок, оскільки після його застосування повідомлялося про сильний ефлювій. Щоб мінімізувати кровотечу та біль, область реципієнта повинна бути жорсткою перед тим, як робити щілини або отвори.

Роблячи прорізи або отвори в області одержувача, дуже важливо стежити за напрямком існуючих волосся у цій області. Лінія волосся повинна мати рваний, пилкоподібний природний вигляд. Отвори виконуються голкою калібру №18 / 20/23 за зразком організованої дезорганізації. Для створення нормальної лінії волосся необхідно близько 250–300 мікротрансплантатів. За лінією волосся щілини можна зробити голками Nokor, ножем Minde (A – Zee Surgical, США), лезом скальпеля №11 або голками. Автор розробив новий інструмент, який запатентований як “щілина Колката”. Голки Нокор та ніж Мінде – це одноразові інструменти, які в Індії нелегко придбати. Леза скальпеля роблять занадто великі і часто глибокі отвори, через що вставлені трансплантати плавають і втрачають напрямок. Леза скальпеля також можуть завдати значної шкоди існуючому волоссю в області одержувача. У самок під час процедури лезом скальпеля обрізається велика кількість пасом волосся. ‘Колькатна щілина’ – це інструмент, який можна використовувати повторно та має різні розміри. Це створює щілину приблизно розміру трансплантата, який потрібно вставити, і гарантує, що трансплантат підтримує напрямок орієнтації. Щілину можна використовувати для спроб збільшити щільність на ділянках, де є волоски.

У пацієнтів, які проходять вторинні або третинні процедури, у зоні реципієнта спостерігається підвищена кількість кровотеч. Підвищена кровотеча спостерігається також у пацієнтів, які застосовували лосьйон міноксидилу в передопераційний період. Хороше набрякання та період очікування 10–15 хвилин перед тим, як зробити прогалини, можуть зменшити цю тривожну сочі. Також помічено, що при вторинних процедурах пробіли в областях реципієнта важче усунути через фіброз, отриманий у результаті попередніх процедур.

Введення трансплантата

Трансплантати поміщають у щілини / отвори реципієнта за допомогою тонкокутних щипців. Для розміщення трансплантата важливо застосовувати атравматичну техніку. Щоб уникнути пошкодження, FUG захоплюють 2 мм підшкірної клітковини, що залишається під цибулинами волосся, щоб розташувати їх у місцях прийому, а не кінцем фолікула. Постійно тиснуть, щоб пересадити трансплантати врівень з навколишньою шкірою. Слід уникати захоронення трансплантатів під рівнем шкіри, оскільки це може надати ямковий вигляд, а також призвести до утворення епідермальних кіст. Вигляд бруківки видно, якщо трансплантати занадто підняті з поверхні. Дві, а то й три людини можуть одночасно вводити трансплантати, щоб зробити процедуру швидшою та ефективною. Сеанси живцювання можуть тривати до п’яти-шести годин, в які може бути пересаджено 2000–3000 FUG.

Післяопераційний догляд

Пацієнта виписують того ж дня, як правило, без пов’язки. Деякі хірурги все ще вважають за краще бинтувати, але це потрібно робити дуже обережно, щоб уникнути стрижки. Пов’язку також слід зняти дуже прискіпливо, оскільки трансплантати можуть прилипати до нижньої поверхні і ненароком бути видалені.

Деякі набряки очевидні після операції з Пересадка волосся, і про це слід повідомити пацієнта перед процедурою. Пероральні стероїди протягом 3-5 днів можуть мінімізувати набряк. Деякі хірурги застосовують ін’єкційний триамцинолон 40 мг у розчині тумесуючого і стверджують, що це зменшує набряк. Пов’язка на голову, яку надягають відразу після операції, корисна для запобігання спучування набряку на обличчя та створення набряклості. Пацієнту пропонується мити волосся м’яким шампунем на 2йабо 3рдпісляопераційний день. Під час розчісування волосся в трансплантованій зоні протягом трьох тижнів зуб гребінця не повинен вдаритися про трансплантовані трансплантати. Також протягом трьох тижнів слід уникати носіння одягу, як-от футболки або пуловери, які слід знімати через голову. На той самий період також слід уникати олій для волосся або інших сильних шампунів, а також шоломів. У чоловіків 5% лосьйону міноксидилу наносять на ділянки Пересадка волосся після початку миття голови, тоді як 2% лосьйон міноксидилу використовують у жінок. Це триває протягом двох-шести місяців. Показано, що це сприяє більш ранньому зростанню пересадженого волосся.

Продовження

Епідерміс і дерма разом із стрижнем трансплантованого волосся за межами шкіри відпадають у вигляді струпів через два-три тижні після операції, але фолікули залишаються і переходять у фазу спокою. Нові волоски починають рости приблизно через три місяці після процедури. Часто помічається, що при застосуванні 5% міноксидилу волоски не опадають і починають відразу рости в післяопераційному періоді. Зазвичай для оцінки результату Пересадка волосся потрібно шість-дев’ять місяців. Якщо була запланована друга процедура, вона повинна пройти принаймні через три-шість місяців після першого засідання. Деякі пацієнти можуть скаржитися на гіпестезію шкіри голови в області донора. Зазвичай це тимчасово, але в деяких випадках може тривати до 18 місяців.

Щільність пересадженого волосся стає тоншою, особливо в місцях, які повністю лисі. Пацієнта слід проінформувати про це до операції, і можна провести друге сидіння для збільшення густоти волосся.

Ускладнення

Ускладнень при Пересадка волосся мало і рідко. Справжні інфекції в районах реципієнта трапляються нечасто. У зонах донорів інфекція може спостерігатися навколо швів, але зазвичай вона легко розсмоктується після зняття швів. Епідермальні кісти можуть спостерігатися зрідка і потребують дренажу. Важливо не збирати урожай занадто великої донорської ділянки, оскільки натяг на шовній лінії може призвести до розслаблення та широкого рубця.

Пересадка волосся на спеціальних сайтах

Трансплантацію брів можна зробити для поліпшення або відтворення брів. Естетично важливо дотримуватися напрямку волосся на бровах, створюючи нову лінію. Зазвичай для брови з одного боку потрібно близько 150 мікротрансплантатів. Місце донора для Пересадка брів повинно бути з більш тонкого волосся, бажано з потилиці або скроневої області. Отвори для одержувачів роблять голкою № 20 або 21 калібру або мікропластиною 0,7 мм. Цианоакрилатний клей можна використовувати на щеплених ділянках, щоб утримувати трансплантати на місці протягом найближчого післяопераційного періоду.

Нарощування вій – більш складна процедура. На щастя, для отримання хорошого результату потрібно лише кілька вій. Шість мікроволокон з одним волоссям на кришку можуть задовольнити більшість пацієнтів. Ціаноакрилатний клей знову дуже корисний для утримання трансплантатів на місці.

Швидкість росту волосся на шкірі голови набагато швидша, ніж у брів та в інших місцях. Пацієнтам слід попередньо повідомити, що це пересаджене волосся час від часу потребуватиме обрізки.

Реконструкція вусів за допомогою Пересадка волосся особливо корисна пацієнтам, у яких після травми була розщілина губи або рубець. Волосся в області вусів набагато більш жилаві і грубі, ніж волосся на шкірі голови. Збирання волосся з області бороди, яка просто поступається лінії щелепи, може забезпечити краще донорське волосся для реконструкції вусів.

Пацієнти, які перенесли трансплантацію волосся за старими методами, мають пробки більшого розміру. Це надає лінії волосся пухкий, кукурудзяний вигляд, який потребує корекції. Сучасний підхід використовує зменшення та переробку заглушок та застосовується агресивно до передніх двох рядів.

ВИСНОВОК

Недавні досягнення в галузі технологій зробили операцію з заміни волосся життєздатним варіантом для багатьох людей, але ми повинні використовувати цю техніку розсудливо. Дуже важливо сформувати команду, оскільки одна особа не може виконати всю процедуру самостійно. Тонка настройка та точність на всіх етапах операції необхідні для отримання хороших результатів. Не слід робити компромісів із належним освітленням в операційній та якістю інструментів. Комфортна атмосфера в операційній та використання аудіо-візуальних розваг руйнують одноманітність як для пацієнта, так і для хірургічної бригади.

Важливо пам’ятати, що пацієнту страждає гірше після погано проведеної операції з заміни волосся. Якщо зробити трансплантацію розумно, це дуже корисна процедура як для хірурга, так і для пацієнта.